文档介绍：膝关节滑膜炎的诊断与治疗
概述－－解剖
膝关节侧面观
解剖特点
在全身187个滑膜关节中，膝关节滑膜是面积最广、最复杂的滑膜，滑膜腔也最大。膝关节滑膜有以下特点：①滑膜面积最大，分泌滑液最多；②脂肪垫及绒毛数量最多，也最大；③与周围结构，特别是肌腱明显分开；④滑膜形成许多囊状隐窝，其中5个位于关节腔前面，4个位于关节腔后面，从而使滑膜腔容积大大增加，成为人体关节腔最大的关节；⑤滑膜面积是全身最大者，并且形成皱襞以适应膝关节的各种运动。
膝关节伸直时可容纳60ml液体，轻度屈曲可容纳88ml。
~。滑液以液膜状态敷布在关节面上,关节腔内处于负压状态,为–8～–12 cm水柱,故不易抽出液体。
因膝关节负重大，运动多，最益受到损伤，且关节滑膜位置表浅，脂肪覆盖少，再加受凉、劳累易引起无菌性炎症，所以临床中膝关节滑膜炎最为常见。尤以老年人多见。
构成滑膜表层的两种细胞：1、巨噬细胞样细胞，这种细胞主要功能是吞噬进入关节腔的内源性或外来的异物，2、纤维母细胞样细胞，主要作用是合成及分泌滑液内的组成物质。滑膜细胞层与滑膜下层之间没有基底膜，滑膜下组织可以是疏松性，脂肪性和纤维脂肪性，滑膜是平滑的，一般没有绒毛状突起。
功能
滑膜功能：润滑作用、营养作用、吞噬作用；
滑膜有着丰富血管，滑膜细胞分泌滑液，营养无血管的关节软骨，使关节面润滑，减少摩擦，散发关节活动时所产生的热。
滑液为粘蛋白碱性液体，可防止酸性代谢产物的有害作用。
滑膜液形成原理
滑膜液位于关节腔内，也称关节液或滑液，是由滑膜下毛细血管内的血浆滤过，经过滑膜进入关节腔，同时滑膜衬里细胞也分泌许多透明质酸，共同形成滑膜液，以润滑关节，营养软骨。在正常情况下，关节腔的滑液量很少，不宜抽取，即使大关节如膝关节最多也不超过4ml，各种原因所致的关节疾病，均可使滑膜和毛细血管的通透性增加，引起关节炎性反应，使滑膜液的量和成分发生变化，通过关节穿刺抽取滑膜液进行分析，对关节病的诊断具有重要意义。
滑膜液特点
正常滑膜液呈淡黄色或无色，清晰透明，粘稠性高，但不能自行形成凝集块，粘蛋白凝集试验所形成的凝块良好，白细胞数<×109/L，中性粒细胞<25%，葡萄糖含量（空腹）略低于血糖水平，细菌培养为阴性。
<正常参考值>
粘蛋白定性：阳性+++；
总蛋白定量：-；
白蛋白/球蛋白：20:1。
<临床意义>
+++以下为异常，见于各种炎症，如化脓性、痛风性以及类风湿性关节炎。
-30g/L，类风湿性关节炎或结晶性滑膜炎总蛋白多为40-70g/L。
3、关节液葡萄糖测定<正常参考值> -。，炎症性关节炎时两者糖差为＞，或关节液糖明显减少为＜。
：
(1)白细胞数＞50×109/L，中性粒细胞常＞，见于感染性炎症疾病，如急性细菌性感染、结核、Reiter综合征、病毒感染等。
(2)白细胞数为(3-5)×109/L，中性粒细胞常＜，见于轻度非感染性炎症疾病，如系统性红斑狼疮(SLE)、硬皮病、绒毛结节状滑膜炎等。
(3)白细胞数为(12-50)×109/L，中性粒细胞常＞，见于重度非感染性炎症疾病，如类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎。
(4)白细胞数为(1-2)×109/L，中性粒细胞＜，见于非炎症性疾病，如创伤性关节炎、退变性关节炎、肿瘤等。