文档介绍：不同剂量右美托咪定对ICU病人血流动力学的影响
The effect of different of doses dexmedetomidine on hemodynamic
of ICU patients
作者姓名：陈 阳
领域方向：急诊医学
指导教师：刘 忠 民 教授
类 别：临床医学硕士
答辩日期：2015 年 06 月 01 日
前 言
近年来，以患者为整体的医学救治模式成为重症医学科发展的主要方向，以治疗为
导向的目标镇痛镇静治疗成为危重症患者整体治疗的重要组成部分。危重患者的镇痛治
疗是基础，镇静必须在充分镇痛的基础上。帮助患者克服焦虑、减少躁动、降低谵妄的
发生率，有效避免意外脱管，改善患者睡眠，诱导顺行性遗忘，减少对 ICU 的痛苦记
忆，同时能降低患者的基础代谢率，降低氧耗，减轻脏器损伤，减少应激反应及炎症介
质的释放，减轻靶器官损害[1]。适宜的镇痛镇静可以减少外周环境及疾病本身带来的不
良刺激，降低交感神经的兴奋性[2-4]；镇痛镇静药物通常选择起效迅速，代谢快，易唤
醒，以及最小的呼吸循环抑制等不良反应，右美托咪定（Dexmedetomidine）具有镇痛
镇静双重作用，成为 ICU 医生的理想用药。
自 1999 年 FDA 批准该药物在美国上市以来，欧美地区已广泛应用于 ICU 患者的
镇痛镇静治疗，2009 年正式于我国上市。右美托咪定是咪唑类衍生物，化学名称为α
-4-[1-（2,3-二甲基）乙基]-1H-咪唑[5]，其进入体内起效时间约 15 分钟，1 小时达到血
药峰浓度。其代谢途径主要是在肝脏内与葡萄糖醛酸结合后，经过细胞色素 P450 酶转化，
95%的代谢产物经过肾脏随尿排出。右美托咪定为α2 肾上腺素能受体激动剂，脑干内
的蓝斑核与髓核是脑内α2 肾上腺素能受体最丰富的区域，该部位与睡眠-觉醒、焦虑及
[6]
抗焦虑药物戒断反应之间密切相关 。右美托咪定能够通过兴奋蓝斑核内的α2 肾上腺
素能受体，抑制交感活性、降低去甲肾上腺素的释放等多重功能最终产生镇静、抗焦虑
作用。相关临床实践研究证明，使用右美托咪定镇静后观察到的血流信号变化与人类自
然睡眠状态下的血流信号变化类似。右美托咪定同时具有镇痛作用，其镇痛机制是通过
[7]
激活脊髓α2A 与α2C 受体亚型 ，使传递到中枢系统的疼痛信号明显减弱。有人针对 ICU
危重病人镇静治疗的相关临床研究发现，ICU 病人应用右美托咪定能够明显减少阿片类
药物用量，减轻认知功能损害[8]。
临床中应用镇痛镇静对血流动力学影响多发生于泵入负荷剂量之后，可加重危重症
患者的循环功能障碍。本研究旨在比较不同起始剂量的右美托咪定对 ICU 病人镇痛镇静
的效果，同时观察其对血流动力学的影响。
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中文摘要
不同剂量右美托咪定对ICU病人血流动力学的影响
随着重症医学的快速发展，医院危重症患者数量和重症加强治疗病房（ICU）的规
模均日渐增长。入住 ICU