难治性心力衰竭的治疗.ppt

文档介绍：难治性心力衰竭的治疗
不同病因的治疗
治疗前首先分析影响心排血量的六大因素：
　心肌收缩力；
　心率；
　心脏前负荷；
　心脏后负荷；
　心脏结构；
　心脏比邻的心外结构
前负荷改变
前负荷过重
瓣膜返流或分流性病变
甲状腺功能亢进、贫血、脚气病等高心排血量状况
积极治疗原发病
加强利尿
选用小静脉扩张剂
前负荷不足
持续应用利尿剂、 心衰患者 进食不足或伴恶心呕吐、
加用血管扩张剂或使用过度
心排血量减少 加重心力衰竭
停用利尿剂和血管扩张剂，或予以减量，并适当补充血容量
后负荷过重
高血压
肺栓塞
积极降压和选用小动脉扩张剂
根据肺动脉造影选择溶栓、抗凝或介入治疗。
心肌收缩的严重不协调
冠心病心肌梗死后室壁瘤形成，心肌收缩的严重不协调所致的RHF，则应争取作室壁瘤切除及冠脉旁路手术
二尖瓣狭窄所致的肺循环淤血
如为二尖瓣狭窄所致的肺循环淤血，实为左心房衰竭。如给予洋地黄治疗，当患者是窦性心律时，并无明显治疗作用。
相反，由于右心室收缩力的增强，右心排血量的增多而加重肺淤血。
血管扩张剂，扩张肺动脉、肺毛细血管、肺静脉导致肺淤血进行性加重，回心血量减少心排量降低，以上两种药物均可使呼吸困难症状加重,成为心力衰竭难以纠正的重要原因。
二尖瓣狭窄所致的肺循环淤血
正确的治疗是首先用应用β受体阻滞剂，减慢心率，延长左心室的舒张期充盈和左心房的排空，抑制右心室的收缩，从而减轻肺淤血和缓解症状，对于存在水肿及呼吸困难难以缓解的患者应给予利尿剂治疗，争取手术治疗是其治疗的关键
急性心肌梗死并发心力衰竭
急性心肌梗死并发心力衰竭时，常无水钠潴留所致的前负荷过度，急性缺血的心肌对洋地黄既不敏感又易致毒性反应，因此宜选用扩血管治疗为主
肺心病发生RHF时
肺心病发生RHF时，由于缺氧致肺血管收缩引起右室后负荷的加重及心肌收缩力的抑制，对洋地黄的治疗反应很差。
应予改善呼吸（必要时使用呼吸机辅助呼吸）纠正缺氧
辅以血管扩张剂和小剂量利尿剂
治疗诱因，抗感染，纠正电解质失调