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文档介绍

文档介绍:胸部检查方法
[胸壁、胸廓与乳房检查]
    1、胸壁
(1)静脉:正常无明显静脉可见。上、下腔静脉梗阻时,可见胸壁静脉充盈或曲张。
(2)皮下气肿:气体积存于胸部皮下,用手按压时,气体在皮下组织中移位形成捻发感或握雪感。
(3)胸壁压痛:正常无压痛。
2、胸廓:
(1)胸廓形态:正常人胸廓类似圆柱形,前后径:横径=。病理胸廓常见有桶状胸、佝偻病胸、扁平胸,此外胸廓尚有单侧或局限性变形。
(2)腹上角及肋脊角改变:腹腔压力增大时腹上角增大。肺气肿时肋脊角增大。
3、乳房:检查是否对称,皮肤有无溃破及色素、瘢痕。触诊时检查者手指和手掌必须平置在乳房上,轻施压力,由左乳房外侧上部开始,沿顺时针方向由浅入深触摸全部乳房,最后触乳头。同样方法逆时针方向检查右乳房。注意有无肿块,以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度和肿块与皮肤的关系。
[肺和胸膜检查]
    1、视诊:注意呼吸运动类型、深度、频率、节律以及呼吸运运有无受限或吸气性呼吸困难等。正常人呼吸运运均匀,两侧对称,深度适中,16~20次/min。男性以腹式呼吸运动为主,女性以胸式呼吸运动为主。
2、触诊:
(1)呼吸运动触诊:检查者面对病人,两手指张开,分别置于病人胸廓两侧对称部位,拇指在前正中线相遇。嘱病人做深呼吸运动,比较两侧胸廓运动是否对称。
(2)语音震颤检查:检查者用两手掌或手掌尺侧缘,轻轻平贴于胸壁对称部位,嘱病人重复说:“一、二、三”或拉长声音说“一”,比较两侧语音震动感是否对称。
(3)胸膜磨擦感检查:以手掌紧贴前胸壁下部或胸侧壁下部,嘱病人作深呼吸运动。于纤维素性胸膜炎时,有皮革相互磨擦的感觉。
3、叩诊:
(1)比较叩诊:叩诊部位应自上而下,由前面、侧面到后面,作左右两侧对称部分比较叩诊,同时注意音响的变化。叩前胸和侧胸时,板指平贴肋间隙与肋骨平行。叩肩胛间区时,板指与脊柱平行。叩肩胛下区时,板指与肋间隙平行。
(2)肺定界叩诊:①肺上界叩诊:叩肺尖宽度及kronig峡。②肺下界叩诊:一般沿锁骨中线、腋中线、肩胛线进行,正常人肺下界分别于6、8、10肋骨水平。
(3)肺下界移动度:正常人上下移动6~8cm。
4、听诊:包括听诊呼吸音、啰音、胸膜磨擦音及支气管语音。听诊时室内应安静、温暖,病人可取坐位或卧位,嘱病人微张口做较深而均匀的呼吸,但不发声。按顺序由上而下,由前到后,左右对称部位对比。
(1)呼吸音:现将肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的特点及分布列表比较如下。
各类呼吸音的特点与分布
呼吸音                   特      点                        正常分布
 
肺泡呼吸音      ①类似用口向内吸气时发出的“夫”音    降支气管呼吸音及混合性呼吸
                ②吸气期长于呼气期                   音分布区,均为肺泡呼吸音
                ③吸气期较呼气期调高且强
支气管呼吸音    ①类似舌头抬高用口呼气时发出的      咽部、肋骨上端、背部第6、
“哈”音        ②吸气期较优呼气期短                第7颈椎及第1第2胸椎附近