文档介绍：胸部检查方法
［胸壁、胸廓与乳房检查］
    1、胸壁
（1）静脉：正常无明显静脉可见。上、下腔静脉梗阻时，可见胸壁静脉充盈或曲张。
（2）皮下气肿：气体积存于胸部皮下，用手按压时，气体在皮下组织中移位形成捻发感或握雪感。
（3）胸壁压痛：正常无压痛。
2、胸廓：
（1）胸廓形态：正常人胸廓类似圆柱形，前后径：横径=。病理胸廓常见有桶状胸、佝偻病胸、扁平胸，此外胸廓尚有单侧或局限性变形。
（2）腹上角及肋脊角改变：腹腔压力增大时腹上角增大。肺气肿时肋脊角增大。
3、乳房：检查是否对称，皮肤有无溃破及色素、瘢痕。触诊时检查者手指和手掌必须平置在乳房上，轻施压力，由左乳房外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸全部乳房，最后触乳头。同样方法逆时针方向检查右乳房。注意有无肿块，以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度和肿块与皮肤的关系。
［肺和胸膜检查］
    1、视诊：注意呼吸运动类型、深度、频率、节律以及呼吸运运有无受限或吸气性呼吸困难等。正常人呼吸运运均匀，两侧对称，深度适中，16～20次/min。男性以腹式呼吸运动为主，女性以胸式呼吸运动为主。
2、触诊：
（1）呼吸运动触诊：检查者面对病人，两手指张开，分别置于病人胸廓两侧对称部位，拇指在前正中线相遇。嘱病人做深呼吸运动，比较两侧胸廓运动是否对称。
（2）语音震颤检查：检查者用两手掌或手掌尺侧缘，轻轻平贴于胸壁对称部位，嘱病人重复说：“一、二、三”或拉长声音说“一”，比较两侧语音震动感是否对称。
（3）胸膜磨擦感检查：以手掌紧贴前胸壁下部或胸侧壁下部，嘱病人作深呼吸运动。于纤维素性胸膜炎时，有皮革相互磨擦的感觉。
3、叩诊：
（1）比较叩诊：叩诊部位应自上而下，由前面、侧面到后面，作左右两侧对称部分比较叩诊，同时注意音响的变化。叩前胸和侧胸时，板指平贴肋间隙与肋骨平行。叩肩胛间区时，板指与脊柱平行。叩肩胛下区时，板指与肋间隙平行。
（2）肺定界叩诊：①肺上界叩诊：叩肺尖宽度及kronig峡。②肺下界叩诊：一般沿锁骨中线、腋中线、肩胛线进行，正常人肺下界分别于6、8、10肋骨水平。
（3）肺下界移动度：正常人上下移动6～8cm。
4、听诊：包括听诊呼吸音、啰音、胸膜磨擦音及支气管语音。听诊时室内应安静、温暖，病人可取坐位或卧位，嘱病人微张口做较深而均匀的呼吸，但不发声。按顺序由上而下，由前到后，左右对称部位对比。
（1）呼吸音：现将肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的特点及分布列表比较如下。
各类呼吸音的特点与分布
呼吸音                   特      点                        正常分布
 
肺泡呼吸音      ①类似用口向内吸气时发出的“夫”音    降支气管呼吸音及混合性呼吸
                ②吸气期长于呼气期                   音分布区，均为肺泡呼吸音
                ③吸气期较呼气期调高且强
支气管呼吸音    ①类似舌头抬高用口呼气时发出的      咽部、肋骨上端、背部第6、
“哈”音        ②吸气期较优呼气期短                第7颈椎及第1第2胸椎附近