文档介绍：病区医院感染管理质量评价标准（ 2013 ）
科室： 负责人： 质控者： 年 月 日
考评内容 分值 判定方法 检查情况 得分
1、执行卫生部《医院感染管理办法》 、《医疗机构消毒技术规范》 、《多重耐药菌医院感染预防与控制指
南》、《抗菌药物临床应用管理办法》 、《医院感染预防与控制标准操作规程》等规范、标准，医院感染 5 一项不符合要求扣
管理小组成员履行职责，各项规章制度及文字资料齐全。 1 分
2、收治的患者按感染与非感染病人分开安置。 特殊感染及多种耐药菌感染患者单间隔离或同类患者安 一项不符合要求扣
置在同一房间，实施分组护理，住院患者一览表中有隔离标识。 5 2 分
3、手卫生： 严格执行 《医务人员手卫生规范》 ，医务人员手卫生正确率达 100%，快速手消使用量达 3ml 一项不符合要求扣
8 1 分；手消使用量不
∕床∕日。
达标扣 5 分
4、严格执行医院感染管理和消毒隔离制度： 1、各种抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体、启封及
抽吸的溶媒等均注明开启日期、时间，规定时间内使用；消毒液使用时间不超过 3 天；无菌物品、辅
料缸等一经打开，注明开启时间， 24h 内使用；一人一针一带执行率 100%;2、各种治疗、护理按照先 一项不符合要求扣
一般患者后感染患者依次进行； 3、换药按清洁、感染、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口严格执行接 10 2 分
触隔离措施； 4、病房床铺湿式清扫，一床一巾，床旁桌擦拭一桌一巾、一用一消毒； 5、禁止在病区
走廊抖动被服； 6、科室严谨存在自备包； 7、外来器械的管理：须经医院消毒供应中心统一清洗、灭
菌处理，且经生物监测合格后方可使用。
5、实施消毒隔离措施： 1、无菌物品（压力蒸汽灭菌、低温灭菌）及消毒器具、物品分类、分柜存放，
有效期内使用； 2、氧气湿化瓶内湿化液采用无菌水； 3、可复用消毒、灭菌器械（氧气湿化瓶、螺纹 一项不符合要求扣
管、简易呼吸器等）