急性冠脉综合征合心律失常.ppt

文档介绍：急性冠脉综合征合并室性心律失常的处理
内蒙古自治区医院心内科
高迎春
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急性冠脉综合征的概念
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快速心律失常的机制
急性心肌缺血、梗死引起心肌代谢与离子变化
交感神经过度激活，副交感神经张力下降
心肌结构异常
再灌注心律失常
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快速心律失常的处理原则
诱发血流动力学不稳定 电复律
无血流动力学障碍 观察、药物、起搏、 血运重建
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血流动力学障碍的表现
心律失常诱发、引起
晕厥前兆：头昏、头晕、乏力、虚脱、黑曚
晕厥
心绞痛
肺水肿
低血压（＜90mmHg）
心脏骤停、心源性猝死
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室性早搏
最常见。
心梗时Lown分级的意义：
1971年提出，针对AMI患者。
急性心肌梗死中出现的所谓“警告性心律失常”(频发、多形、成对、 R-on-T 室性期前收缩)，多项研究的报告均未能证明其在预示严重室性心律失常中的价值。
R-on-T是V级，有争议。可以引发室速、室颤，但发生率很低。在急性冠脉综合征建议使用利多卡因或***碘***。
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室性心动过速
ECG：
连续三个以上的室性期前收缩
频率在100次/分以上
室房分离
心室夺获与室性融合波
（ventricular tachycardia，VT）
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单形性室速
多形性室速
双向性室速
非持续性室速
发作时间短于30秒，能自行终止。通常无症状
持续性室速
发作时间超过30秒，
或伴有血流动力学障碍需药物或电复律终止

尖端扭转性室速(TDP)
室性心动过速分类
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尖端扭转性室速(TDP)
QRS波形态振幅不断改变，约3-5次心搏扭转其波峰方向。该型室速常发生于长Q-T综合征,有先天性和获得性
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加速的室性自主心律
定义 宽QRS、节律规整、快于房率、低于100bpm
心梗12小时内常见，提示再灌注，但不是可靠指标
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