文档介绍：急 性 尿 潴 留
王震
1
整理ppt
定 义
急性尿潴留（acute urinary retention, AUR）是指急性发生的膀胱胀满而无法排尿，常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑，严重影响患者的生活质量。
急性尿潴留可分为诱发性（precipitated）AUR和自发性AUR。常见AUR的诱因包括：全麻或区域麻醉，过量液体摄入，膀胱过度充盈，尿路感染，前列腺炎症，饮酒过量，使用拟交感神经药或抗胆碱能神经药等。自发性AUR常无明显诱因。
2
整理ppt
流行病学：
男性AUR的发生率明显高于女性，可超过女性10倍以上。在男性中以老年男性发生率高，其中70-79岁老年男性10％在五年内发生AUR ，80-89岁老年男性30％在五年内发生AUR ，而40-％在五年内发生AUR。
65％AUR是由于前列腺增生引起的，在PLESS研究中，前列腺增生者AUR发生率为18/1000人年。
女性AUR常有潜在的神经性因素。儿童很少发生AUR，通常是由于感染或手术麻醉引起。
3
整理ppt
病因
：机械性梗阻（如尿道狭窄、血块或结石塞）或动力性梗阻（如α－肾上腺素能活性增加，前列腺炎症）导致的尿流阻力增加。
：膀胱感觉或运动神经受损（如盆腔手术，多发性硬化，脊髓损伤，糖尿病等引起）。
：膀胱过度充盈（如麻醉，饮酒过量）。
4
整理ppt
发生机制
膀胱内壁压力感受器感知
传至骶髓低级排尿中枢
尿 意
膀胱尿液达到一定程度
正常排尿过程
排便
肌肉活动
脑干和大脑皮层高级排尿中枢
大脑皮层发出冲动下行到骶髓
膀 胱
尿液进入上部尿道
沿盆神经
冲动传至
冲动沿盆神经
尿液再刺激尿道感受器
产生兴奋冲动
驱使尿液排除膀胱
控制阴部活动
5
整理ppt
病理生理
AUR的病理生理机制目前尚不明确，现认为主要由以下几个因素参与：前列腺梗死，α－肾上腺素能活性，前列腺间质/上皮比例下降，神经递质调控和前列腺炎症等。
6
整理ppt
诊断
（一）基本检查
l、病史询问
(1) 有无下尿路症状及其特点、持续时间、伴随症状。
(2) 发生急性尿潴留前的手术史、外伤史，尤其是下腹部、盆腔、会阴、直肠、尿道、脊柱等的外伤、手术史；经尿道行导尿、膀胱尿道镜检、尿道扩张等有创检查、治疗史。
(3) 既往史询问还应注意：既往尿潴留，充溢性尿失禁，血尿，下尿路感染，尿道狭窄，尿路结石。女性患者还应注意产后尿潴留、有无盆腔炎，盆腔压迫性疾病如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，盆腔脏器脱垂如子宫脱垂、***前或后壁脱垂等，痛经，处女膜闭锁，***分泌物性状等病史。
(4) 询问用药史，了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱及其出口功能的药物，常见的有肌松剂如手术时麻醉用药、黄***哌酯等，M受体阻滞剂如阿托品、莨菪碱类、托特罗定等，α受体激动剂如***、盐酸米多君。其他药物如抗抑郁药、抗组***药、解热镇痛药、抗心律失常药、抗高血压药、阿片类镇痛药、***性利尿剂等亦可导致尿潴留。
7
整理ppt
（二）体格检查
(1)全身检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命征，注意神志、发育、营养状况、步态、体位、有无贫血或浮肿等。
(2)局部及泌尿生殖系统检查：
视诊：多能在耻骨上区见到过度膨胀的膀胱；
触诊：下腹部耻骨上区可触及胀大的膀胱，除部分神经源性膀胱外，压之有疼痛及尿意感。
叩诊：胀大的膀胱在耻骨上区叩诊为浊音，有时可胀至脐平。
（3）直肠指诊：可了解肛门括约肌张力情况、肛管感觉、骨盆肌随意收缩等，直肠内有无肿瘤或粪块。对男性患者，还可了解是否存在前列腺增生、前列腺癌、前列腺脓肿等。
（4）神经系统检查：有助于区分有无合并神经源性膀胱。临床常作跖反射、踝反射、提睾反射、球海绵体肌反射、肛反射、腹壁反射、鞍区及下肢感觉、下肢运动等检查。
8
整理ppt
实验室检查
3. 肾功能：因膀胱出口梗阻可以引起肾积水、输尿管扩张返流等，最终导致肾功能损害，血肌酐升高，怀疑肾功能不全时建议选择此检查.
4. 血糖:糖尿病性周围神经病变可导致糖尿病性膀胱，血糖尤其是空腹血糖检查有助于明确糖尿病诊断.
5. 血电解质:低钾血症、低钠血症亦可导致尿潴留，对怀疑有电解质紊乱者建议选择此检查。
:
10. CT及MRI：当怀疑神经源性膀胱时， CT或MRI检查则有助于明确中枢神经系统如脑或脊髓病变
9
整理ppt
治疗
（一）病因治疗
，