文档介绍：高血压病的社区管理实施的方案 1. 高血压患者临床评估的流程?临床评估资料采集?排除继发性高血压?明确患者血压水平分级?明确有无其他心血管病危险因素?明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾病?确定危险分层及相应的处理原则高血压临床评估资料采集病史询问: ?一般情况应包括: 年龄、性别、发现高血压时间和既往血压水平、是否接受过抗高血压治疗及疗效;家族史:家族高血压、早发冠心病和脑卒中、糖尿病; ?个人史: 有无冠心病、脑卒中, 有无糖尿病、血脂异常、肾脏疾病、心衰、一过性脑缺血和外周血管病,有无痛风/ 哮喘和慢性阻塞性肺病、性功能异常等; ?生活方式:嗜盐、饮酒、吸烟情况,奶类、鱼类、新鲜蔬菜水果摄入情况; ?用药史:有无应用可能使血压升高或者干扰抗高血压疗效的药物; ?社会心理因素:如有无压抑、心理抑郁等表现。体格检查: 血压测量: 在确认高血压(高血压是指血压持续高于 140/90mmHg )之前, 让病人至少再去两家诊所。要求这两家诊所是在病人最好的身体状况下测的血压,并且每家各测两次。体重:体重指数[BMI]= 体重(kg)/ 身高 2(m2) ;腰围; 心脏检查:心率、心律心音、杂音、附加音、心脏大小; 眼底有无高血压视网膜病变高血压, 眼底病变:I级: 视网膜动脉变细, 反光增强, II级: 动脉狭窄,动静脉交叉压迫, III级:眼底出血,棉絮状渗出, IV级:视神经乳头水肿; 外周血管: 颈部以及外周动脉( 如双侧肱动脉、桡动脉、股动脉、腘动脉及足背动脉) 的搏动情况; 肺脏有无干、湿啰音; 腹部有无腹主动脉搏动减弱和肿块,有无腹部血管杂音; 神经系统有无神经系统损害。实验室检查: 应包括血常规、尿常规胆固醇、血糖、尿素氮血钾、钠、肌酐、低密度脂蛋白- 胆固醇、高密度脂蛋白- 胆固醇、甘油三酯、尿酸、肝功能等; 辅助检查:心电图超声心动图左心室肥厚的标准: ?电轴左偏? RI+SIII>= ? RaVL>= ? RaVF >= ? RV5+SV1>=~, ? RV5>= ? QRS 时间延长以下几种情况应警惕继发性高血压?发病年龄小于 30岁?高血压程度严重( 如高血压 3 级及以上) ?血压升高伴肢体肌无力或麻痹,常呈周期性发作?夜尿增多,尿中泡沫增多或有肾脏病史?阵发性血压高,发作时伴头疼、心悸、皮肤苍白及多汗等?下肢血压明显低于上肢,腹主动脉、股动脉和其下肢动脉搏动减弱或不能触及?降压药物效果差,血压不易控制?睡眠呼吸暂停当怀疑患者为继发性高血压时,应及时转诊血压分级: 理想血压<120 和<80 正常血压 120~129 和/或 80~84 正常高值 130~139 和/或 85~89 1 级高血压 140~159 和/或 90~99 2 级高血压 160~179 和/或 100~109 3 级高血压≥ 180 和/或≥ 110 单纯收缩期高血压( ISH )≥ 140 和<90 心血管疾病的危险分层?所有患者不仅应根据高血压的分级,而且还应根据总的心血管危险进行分层; ?治疗方案的选择依据初始危险水平; ?建议将总的危险分层为危险低度、中度、高度和极度增加; ?总的危险通常以 10 年心血管事件的绝对危险表示,而年轻患者以相对危险(即与人群的平均危险相比增加的程度)指导治疗可