文档介绍：静脉输液的血管保护 和周围皮肤护理
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静脉输液的发展史
国际：
1923年Florence Seibert发现致热原，因此，制成无热原液体，提高了静脉输液的安全性。
1940年Alftedshohl等用结晶氨基酸溶液作静脉输液。
1945年Bcrnard,Zimmerman应用下肢静脉输营养物质，输入高渗葡萄糖，为从静脉输注高渗液体开辟了途径。
1952年Robere Aabenic报告了用锁骨下静脉插管中心静脉输液十年的经验。
1957年使用头皮静脉针，为输液后固定针头，方便病人起到积极作用，至今大部分医院仍沿用头皮静脉针。
1964年B-D公司用生物原材料制成套管针，在静脉内留置。
80年代PICC开始在临床应用。
国内
70年代制成深静脉留置硅胶导管，用于静脉内高营养。
90年代开始使用套管针及留置针。
21世纪初开始使用PICC。
静脉切开的方法基本被取代。
Date
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静脉输液并发症: 21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症:
62% 皮下血肿
27% 药物外渗
6% 静脉破裂损伤
2% 留置管道脱落
2% 表浅静脉炎
% 静脉渗血
% 局部过敏反应
参考文献:
Chukhraev AM, Grekov City Hospital, Kursk, Russia. Local complications of nursing interventions on peripheral Intraven Nurs. 2000 May-Jun;23(3):167-9.
Date
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静脉输液引起的静脉炎
导致病人住院时间延长;
增加治疗费用;
病人满意度下降;
医患投诉;
参考文献:
Campbell Hospitals, Belfast. .-related phlebitis, complications and length of hospital stay: 2. Br J Nurs. 1998 Dec 10-1999 Jan 13;7(22):1364-6, 1368-70, 1372-3.
Date
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病理改变
静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。
Date
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静脉炎的分级
0级 ： 无不良反应；
Ⅰ级： 沿静脉途径疼痛<2天；
Ⅱ级： 疼痛3～5天和/或红肿或水泡 ；
Ⅲ级： 疼痛>5天和/或红肿或水泡；
Ⅳ级： 疼痛不能耐受而停药。
Date
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静脉输液引起静脉炎的原因
化学性：药物刺激引起，如靜脉内注射各种刺激性溶液或高渗溶液，像高渗葡萄糖溶液，各种抗生素，烃化剂，有机碘溶液等。
机械性：导管持续性输液，可使静脉壁直接损伤或因各种机械冲击原因损伤静脉壁，而出现炎症反应。
细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。
血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。
Date
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导致血管内膜损害的药物因素
pH值——
-，药物pH值超过此范围都可以干扰血管内膜正常代谢和机能；
渗透压——
血浆渗透压为280-310 mOsm/L；研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎；
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药物因素
药物输注速度——
液流>血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；
外周小静脉 5ml/min
手背及前臂静脉 ＜90 ml/min
肘部及上臂静脉 100—300 ml/min
锁骨下静脉 1— L/min
上腔静脉 2— L/min
不容忽略血流变缓的的因素：
偏瘫侧静脉炎发生率高达32%
卧床或术后下肢活动少血流缓慢
局部包扎与滞动
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静脉炎的预防一 避免化学性静脉炎
在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注1, 2 ；
刺激性药物输注前后，应用生理盐水冲洗静脉管路3, 4 ；
刺激性药物输注前后，应用甾体类药物（如氢考等）滴注5,6 ；
参考文献：
，，1999，1