文档介绍：川崎病患儿的护理
儿科一病区 赵一梦
川崎病患儿的护理
川崎病，又称皮肤粘膜淋巴结综合征（MCLS），是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。表现为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。目前认为是一种免疫介导的血管炎症，好发于心脏冠状动脉。
1967年日本川崎富作医生首次报道，本病好发于婴幼儿，<5岁占84%-86%，:1，有遗传倾向，无明显季节性。近年发病率增加，已取代风湿热成为我国小儿后天性心脏病的主要原因之一。
病因不明，多认为是感染、免疫失调、血管内皮功能紊乱和损伤所致。
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临床表现
1、发热：体温38-40℃，呈稽留热或弛张热，持续1-2周，甚至更长，抗身素治疗无效。
2、皮肤表现：皮疹在发热或发热后出现，呈向心性、多形性，常见的为斑丘疹、多行红斑样或猩红热样，无疱疹及结痂，躯干部多见，持续4-5天后消退；手足皮肤呈广泛性硬性水肿，手掌和脚底早期出现潮红，恢复期指（趾）端膜状脱皮，重者指（趾）甲亦可脱落，此为川崎病的典型临床特点。肛周皮肤发红、脱皮。
3、黏膜表现：双眼球结膜充血，口唇潮红、皲裂或出血，舌乳头明显突起，充血呈草莓舌。
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4、颈淋巴结肿大：单侧或双侧，质硬有触痛，表面不红无化脓，热退后消散。
5、心脏表现：可于病后1-6周出现心肌炎、心包炎和心内膜炎；冠状动脉瘤常在疾病的第2-4周发生，心肌梗死和巨大冠状动脉瘤破裂可导致心源性休克甚至猝死。
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辅助检查
1、血液检查：轻度贫血，白细胞计数升高，以中性粒细胞增高为主，伴核左移。血沉增快、C反应蛋白和免疫球蛋白增高。
2、免疫学检查：血清IgG、IgA、IgM、IgE和血液循环免疫复合物升高，总补体和C3正常或升高。
3、X线检查：肺纹理增多，心影常轻度扩大。
4、冠状动脉造影:是诊断冠状动脉病变最精确的方法。
5、心血管检查：心脏受损者可见心电图和超声心电图改变。
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诊断标准
不明原因的发热>5天，体温39℃以上，抗生素治疗无效，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病。
1、双侧球结膜充血，无脓性分泌物；
2、口腔及咽部黏膜弥漫充血，唇色发红或皲裂，杨梅舌；
3、发病初期手足硬肿和掌趾发红，恢复期指趾端出现膜状脱皮，肛周脱皮；
4、躯干部多行性皮疹，原卡痕处重新红疹、溃疡；
5、颈部淋巴结肿大，非化脓性。
若5项临床表现不足4项，但心脏彩超提示冠状动脉损害亦可确诊。
近年报道不完全或不典型病例增多，约10%-20%，仅具有2-3条主要症状，但有典型的冠状动脉病变，多发生于婴儿。
川崎病患儿的护理
治疗要点
1、阿司匹林：为首选药物。
2、静脉注射丙种球蛋白（IVIG）：可降低川崎病冠状动脉扩张及冠状动脉瘤的发生率。
3、遵医嘱口服泼尼松、双嘧达莫等肾上腺皮质激素和抗凝药物。4、其他治疗：根据病情给予对症支持治疗，如补液、护肝等。
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护理诊断
1、体温过高 与感染、免疫反应有关。
2、皮肤完整性受损 与小血管炎有关。
3、口腔黏膜受损 与小血管炎有关。
4、潜在并发症：心脏受损
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发热护理
保持病室空气清新，每日开窗通风2-3次，每次30分钟，维持病室合适的温湿度。川崎病患儿常有不同程度的发热，而体温过高易导致惊厥，故应定时监测体温，密切观察体温的变化，准确记录。℃，可给予物理降温，如温水擦浴，额头冷敷等，若体温不降，可遵医嘱给予药物降温，患儿出汗后应鼓励患儿多饮温开水，及时擦干汗液，及时更换衣物，以免受凉。
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