文档介绍：中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南（2017版）
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肾脏疾病高尿酸血症的流行病学
%-%，呈年轻化趋势。
90%的高尿酸血症和痛风患者是由于肾小球滤过率和/或肾小管分泌障碍引起。
高尿酸血症可加重肾脏病的进展和心脑血管并发症的发生，是导致CKD、心脑血管疾病、代谢性疾病发生和发展的独立危险因素。
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肾脏疾病高尿酸血症的流行病学
血尿酸每升高60umol/L（1mg/L），肾脏病风险增加7%-11%，肾功能恶化的风险增加14%。
血尿酸水平男性≥420umol/L（），女性≥360umol/L（）发生终末期肾脏病的危险分别增加4倍和9倍。
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肾脏疾病高尿酸血症的发病机制
高尿酸血症的病因包括：尿酸排泄减少、尿酸生成增加及两者兼而有之三大类。
肾脏尿酸代谢过程：滤过（肾小球100%滤过）-重吸收（98%在近段肾小管S1段重吸收）-分泌（50%在S2段分泌）-分泌后重吸收（40%-44%在S3段分泌后重吸收）。
6%-10%肾小球滤过的尿酸排出体外。疾病、药物、遗传等因素科导致肾脏尿酸排泄功能下降，导致高尿酸血症的发生。
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在CKD的进展过程中，高尿酸血症有加速肾小球性高血压和血管损伤的作用，是肾间质血管病变的独立危险因素，导致与恶化的肾小球硬化和肾小管间质性疾病相关的临床蛋白尿和肾衰竭的发生。
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CKD的诊断标准与分期
终末期肾病
GFR中度下降
GFR严重减少
肾损伤伴随GFR轻度下降
肾损伤伴随GFR正常或升高
5期 ＜15
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
肾小球滤过率
毫升/分/
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高尿酸血症的诊断标准
在正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸男性和绝经后女性>420umol/L、非绝经期女性>360umol/L。
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高尿酸血症的分型
排泄不良型：UEUA＜3600umol/d* （ ），且FEUA＜%。
生成过多型：UEUA＞3600umol/d* （ ），且FEUA≥%。
混合型： UEUA＞3600umol/d* （ ），且FEUA＜%。
注： UEUA（尿尿酸排泄率）＝尿尿酸（umol/d）/体表面积（）； FEUA＝（尿尿酸×血肌酐）/（血尿酸× 尿肌酐）。
▲CKD时：尿尿酸排泄情况多为排泄不良型。
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肾脏疾病高尿酸血症的治疗
治疗原则
非透析患者的治疗
血液透析患者
腹膜透析患者
肾移植患者
急性肾损伤
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