文档介绍：尿毒症的护理
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学****目标
掌握尿毒症的定义和诊断标准
掌握尿毒症的护理诊断和护理措施
熟悉尿毒症的临床表现、检查、治疗
了解尿毒症发病机制
了解肾脏的解剖知识和生理功能
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一、肾脏解剖学特点和生理功能
肾脏的解剖学特点位置：腰的两侧
右肾：于12胸椎与第3腰椎之间
左肾：于11胸椎与第2腰椎之间
大小与外形外形：像蚕豆，呈红褐色
大小：长10-12cm，厚3-4cm，宽5-6cm
重量：120-150g
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肾脏内部结构
肾皮质——肾小球、肾小管——肾单位
肾髓质
肾盂——连输尿管
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生成尿液排出代谢终末产物
维持人体渗透压
调节人体酸碱平衡（）
调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素
参与造血——生成促红细胞生成素
参与骨代谢——促使维生素D活化
肾脏的生理功能
排泄功能
内分泌功能
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二、尿毒症定义
急性或慢性肾功能衰竭晚期，病人体内水电解质、酸碱平衡紊乱，肾脏内分泌功能失调，大量代谢产物和毒性物质蓄积，从而引起一系列全身中毒症状，称为尿毒症（uremia）。尿毒症是急性或慢性肾功能衰竭的最严重和最后阶段。
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尿毒症各种症状的发生机制
水、电解质和酸碱平衡失调
代谢废物(蛋白质和氨基酸代谢废物)不能充分地排泄
某些内分泌激素不能降解
尿毒症***积蓄
尿毒症症状
肾的内分泌功能障碍，如不能产生 EPO、骨化三醇等
三、发病机制
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尿毒症***
尿毒症***的分类
小分子物质：
分子量<500道尔顿
中分子物质：
分子量500~5000道尔顿
大分子物质：
分子量>5000道尔顿
尿素、肌酐、
胍类、***类
异常升高的激素如
生长激素、PTH
细胞和细菌的
裂解产物
发病机制
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尿毒症***
总之ESRD患者体内存在多种不同分子量的有毒物质，它们可能是机体生理代谢过程中间产物、也可能是内分泌活性物质、或是异常表达的细胞因子、或者是分子结构受到病理性修饰的生物分子等。它们在ESRD患者体内协同作用，共同参与了ESRD的病理生理过程。
尿毒症***的作用机制可能涉及了多个不同方面如：氧化应激；羰基应激；蛋白质、氨基酸、DNA、脂质的氧化修饰；结构性蛋白质与酶活性蛋白质的氨基甲酰化修饰；细胞凋亡加速特别是免疫活性细胞；异常调节活性细胞的生物活性水平与状态；阻抑三大代谢的正常进行；诱导器官纤维化与硬化；加速动脉硬化等过程。
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四、辅助检查
通常应做血常规、尿常规、双肾B超、肾功能检查，结合临床症状即可初步诊断。
1、血液检查：血肌酐、血尿素氮指标升高：血红蛋白一般在80g/L以下，尿毒症后期可降至20－30g/L，可伴有血小板降低或白细胞偏高；尿毒症晚期常有PH值下降，AB、SB及BE均降低，PaCO2呈代偿性降低；血浆蛋白正常或降低；电解质测定可出现异常指标。
2、尿液检查：由于尿毒症发病起因不同（如有的尿毒症病人由慢性肾小球肾炎发病而来，有的尿毒症病人则由糖尿病、高血压、紫癜等发病而来），则可出现蛋白尿、白细胞或管型尿等；，~，夜间尿量多于日间尿量。
3、B超检查：
⑴ 确定肾脏的位置及移动情况，若肾脏位置下移，多见于肾下垂
⑵测定肾脏大小。肾脏扩大见于多囊肾、肾肿瘤、急性肾衰等，肾脏缩小多见于慢性肾衰。
⑶判定肾内疾病。如肾积水、肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾肿瘤等都有各自特定显像，B超对这些疾病的诊断具有重要意义，特别是肾积水、多囊肾晚期、肾肿瘤等无功能肾。X线静脉肾盂造影不能显示肾的图像，此时根据B超所见，结合临床有利于诊断的准确度。在肾脏B超检查时，一旦发现肾脏大小，形态发生改变，一般说明肾脏已严重出现问题，应及早治疗。
4、肾功能检查：肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低：酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退；纯水清除率测定异常；核素肾图，肾扫描及闪烁照相有助于了解肾功能
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