文档介绍：门诊部：张云南

医务人员手卫生规范
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学习规范的必要性
第三章患者安全
四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求
按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备与设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。
医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。
第四章医疗质量安全管理与持续改进
二十、医院感染管理与持续改进
执行手卫生规范，实施依从性监管与改进活动
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指标要求
【Ｃ】医务人员手卫生知识知晓率100%
洗手正确率≥85%
抽查10名医护人员六步洗手法，计算洗手正确率是否≥85%。
暗访5个重点部门、2个病区以及口腔科、感染病门诊，每个部门抽查2名医护人员，查看医务人员在接触不同病人时，是否洗手或手消毒，计算手卫生依从性。
【Ｂ】洗手正确率≥90%。
【Ａ】洗手方法正确率≥95%，手卫生依从性≥95%。
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检查方法
1、临床科室：
（1）现场抽考：每个科室抽考2人六步洗手法，计算洗手正确率；查看2名医务人员在接触不同病人时，是否洗手或手消毒，计算手卫生依从性。
（4）现场检查：手卫生设施、速干手消毒剂配备及正确使用情况。
（5）现场随机询问医护人员：手卫生、相关知识掌握情况。
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检查方法
2、手术室：
（1）现场抽考：抽考2人外科洗手法，计算洗手正确率。
（4）现场查看：手卫生设施、手消毒剂配备及外科洗手正确情况；
3、消毒供应中心（CSSD）：
（1）现场抽考：抽考2人六步洗手法，计算洗手正确率。
（4）现场检查：手卫生设施、手消毒剂配备及洗手正确情况；
4、重症医学科、导管室、血液净化中心、新生儿室、口腔科、感染科等重点科室同一般病区检查内容和方法
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范围
术语
手卫生管理
手卫生设施
洗手与卫生手消毒
外科手消毒
手卫生效果监测
医务人员手卫生规范
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范围
本标准适用于各级各类医疗机构。
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术语和定义
手卫生 hand hygiene
为医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。
手卫生设施 hand hygiene facilities
用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。
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术语和定义
洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
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