文档介绍：急性上消化道出血紧急评估和处置
长治市人民医院
刘强
长治市人民医院急诊科
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概述
紧急评估
紧急处置
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概述
紧急评估
紧急处置
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急性上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。临床中大多数（80%-90%）急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡（20%-50%）、胃十二指肠糜烂（8%-15%）、糜烂性食管炎（5%-15%）、贲门粘膜撕裂（8%-15%）、动静脉畸形/移植动静脉内瘘（5%），其他原因有Dieulafoy病变、恶性肿瘤。
急性上消化道出血的概述
概述
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一项包括93项临床研究的系统评价显示其年发病率为（-）/10万，%，%。（我国年轻10-15岁）
—DIGESTION（瑞士2011）
急性非静脉曲张性上消化道出血
发病率
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急性上消化道出血分类
急性上消化道出血的分类
：出血量少，生命体征平稳，预后好。给予抑酸、止血、对症处理，择期病因诊断和治疗。
：24小时内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍。根据临床、实验室和内镜检查指标进行早期危险分层。
预测指标通常有：难以纠正的低血压、鼻胃管抽搐红色或咖啡样胃内容物、心动过速、HGB进行性下降或＜80g/L。凝血功能障碍（INR＞）是急性非静脉曲张性上消化道出血死亡的独立危险因素。
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急性消化道出血常见病因及临表
常见病因
（抗凝药物应用、血友病、AA、紫癜）
（凝血因子、维生素K缺乏）
临床表现
（400ml 700ml 1000ml）
（肠源性氮质血症、肾前性、肾性）
（吸收热？体温调节中枢不稳定？）
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概述
诊治流程
3 紧急评估
4紧急处置
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诊治流程
危险性急性上消化道出血分层
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紧急评估
以典型的呕血、黑边或血便等表现就诊的患者，容易做出急性上消化道出血的诊断。
典型病例
头晕、乏力、晕厥等不典型症状的患者，急诊医师应保持高度警惕，特别伴有血流动力学不稳定、面色苍白、无法解释的急性血红蛋白降低，积极明确或排除急性上消化道出血可能。
非典型病例
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