文档介绍：多重耐药菌监测与防控
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2011年欧洲疾病控制中心（ECDC）和美国疾 病控制中心（CDC）发起制定了关于多重耐药、
泛耐药和全耐药的专家共识，对多重耐药泛
耐药和全耐药作出了更为清晰的界定。
定义
 
2011年卫生部颁布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》中明确指出，多重耐药菌（MDRO）是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
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多重耐药（MDR）：对3类（比如（1）氨基糖苷类：阿米卡星、庆大霉素（2）大环内酯类：红霉素、阿奇霉素（3）β－内酰***类：头孢呋辛)或3类以上抗菌药物的获得性（而非天然的）的耐药
泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类均耐药。也就是只对1~2类抗菌药物敏感（主要指多粘菌素和替加环素）
全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有药物菌都耐药（包括多粘菌素和替加环素）
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细菌耐药可分为固有耐药和获得性耐药
固有耐药性又称天然耐药性，是由细菌染色体基因决定、代代相传，较为稳定，它反映一个菌种所有或几乎所有代表的野生型菌株对抗菌药物的耐受性。
获得性耐药是由于细菌与抗菌药物接触后通过改变自身的代谢途径使其不被抗菌药物杀灭，使用抗菌药物是形成获得耐药性的重要原因之一，也是抗菌药物临床应用中的一个重要问题。
细菌耐药机制
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(一）细菌产生一种或多种水解酶或钝化酶来水解或修饰进入细菌胞内的抗生素使之失去生物活性；（例如β内酰***酶）
(二) 抗生素作用的靶位(如核糖体和核蛋白)由于发生突变或被细菌产生的某种酶修饰而使抗菌药物无法发挥作用，以及抗生素作用的靶酶(如青霉素结合蛋白和DNA促旋酶)的结构发生改变使之与抗生素的亲和力下降；
(三)由于细菌细胞膜渗透性的改变或其他有关特性的改变，如细菌菌膜(biofilm)的形成而使抗菌药物无法进入胞内；
(四)细菌具有一种依赖于能量的主动转运(activeefflux)机制，即它能够将已经进入胞内的药物泵至胞外。
细菌耐药机制
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1、β-内酰***类
(1)青霉素类
青霉素、阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、羧苄西林、***唑西林、 磺苄西林
(2)头孢菌素类
第一代头孢菌素
头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑啉 、头孢拉定 、头孢克罗 
第二代头孢菌素 头孢孟多、 头孢呋辛 、头孢替安、 头孢克洛
抗生素的分类
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第三代头孢菌素
   头孢曲松、头孢克肟、头孢他啶、头孢噻肟、头孢匹***、头孢哌*** 、头孢唑肟  
第四代头孢菌素 头孢吡肟
(3)其他β-内酰***类
拉氧头孢、头孢西丁、头孢米诺、头孢美唑
(4)头孢菌素类+酶抑制剂
头孢哌***/舒巴坦
（5）碳青酶烯类
亚***培南、美罗培南、厄他培南、比阿培南
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2、氨基糖苷类 链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星
3、大环内酯类 红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、螺旋霉素、吉他霉素、麦迪霉素、交沙霉素
4、喹诺***类
诺***沙星、氧***沙星、左氧***沙星、环丙沙星、司帕沙星、洛美沙星、依诺沙星、培***沙星、莫西沙星
抗生素的分类
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