文档介绍：现病史的书写
王毅杰
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一、 喘息：
1、发病时间：几年前、几月前
2、发病原因：感冒或者受凉、接触异味、劳累、生气
3、伴发症状：咳嗽、咳痰
4、持续时间：几小时、几天、几个月
5、如何缓解：休息、服药、输液
6、发病次数：一年发病几次、一月发病几次、几年发病一次
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7、间隔时间：间隔几天、几个月、几年发病一次
8、季节性：春、夏、秋、冬、或者那几个月
9、一天发病时间：夜间、白天、白天和夜间、或者每天固定时间
10、起病情况：每次起病急、起病慢
11、缓解期：有无症状。有无胸闷、憋气
12、诱发因素：感冒、受凉、活动、过热、香烟、煤烟、油烟、化妆品、农药、汽油、花粉、潮湿、霉味、海鲜、辣椒味、生气、装修材料等
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13、诊断情况：支气管哮喘、慢支、肺气肿、肺心病。
14、治疗情况：
例如：青霉素、头孢霉素、氨茶碱、地塞米松、
是否住院、
是否吸氧
是否用含激素的中药
是否用吸入药
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15、其他症状：发热、咯血、盗汗、胸痛、心悸、意识障碍、水肿、反酸、腹痛及腹胀。
16、门诊情况：
时间： 年 月 日
主要疾病名称 收入院
特殊治疗：中药穴位介入治疗
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二、咳痰：
1、形状：块状、泡沫样、
2、数量：
3、时间：早晨、夜间、活动后
4、颜色：白色、黄色、白黄色、灰色、绿色、脓痰
5、带血：血丝、鲜红、暗红
6、与喘息的关系：咳痰后喘息好转、喘息好转仍有咳痰
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