文档介绍：胫腓骨骨折术后伤口感染VSD护理
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姓名:戴新华
病案号: 728851
性别:男
年龄:53岁  入院日期:2018-10-11 14:31  主诉:右侧胫腓骨骨折术后半月余伤口愈合欠佳。
入院诊断:骨髓炎?
病史介绍
一般资料
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现病史
患者半月余前因高处坠落致右胫骨远端2度开放性粉碎性骨折，右外踝粉碎性骨折，于厦门长庚医院行胫骨钢钉外固定治疗，现因伤口愈合欠佳，转来我院就诊，门诊拟“骨髓炎”收住入院，发病以来，无发热寒战，无夜间盗汗、午后潮热，精神尚可，食欲可，大小便正常，体重无明显变。
既往史
平素体健，否认高血压，否认冠心病，否认糖尿病，否认肝炎，否认结核病。无"伤寒、痢疾”等传染病病史。无手术史，无输血史，预防接种史不详。
病史介绍
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个人史
出生并生长于原籍。居住条件一般，否认到过流行病疫源地及疫水接触史，否认长期放射性物质及毒物接触史，无吸烟史，无饮酒史，否认不洁性生活史。
家族史
父母已故。家族成员中无"糖尿病、冠心病"病史，无”血友病“等遗传性疾病病史，无”病毒性肝炎、结核、伤寒、痢疾"等传染病病史。
病史介绍
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入院生命征 
T：：89次/分R：20次分BP：95/71mmHg
专科检查
患者右小腿肿胀畸形，见一外固定支架，踝部见一深部溃疡，直径约2厘米，可见新鲜肉芽组织，患肢末梢血运好，足背动脉搏动好 ，各趾可活动。余肢查体未见明显异常。初步诊断：：（1）右侧胫腓骨骨折术后半月余。（2）右小腿肿胀，见一外固定支架，踝部见一深部溃疡，直径约2厘米，可见新鲜肉芽组织，足趾末梢血运尚可。余肢查体未见明显异常。鉴别诊断：骨结核：结核亦可多骨质、关节破坏并伴有皮肤破溃等症状，但患者无结核接触史，无结核中毒症状，并有明确外伤史，故考虑结核可能性不大。
辅助检查
血沉25mm/h(0~15) (0~3) （ ~）
病史介绍
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康复功能评估
护理评估
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压疮评估
护理评估
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