文档介绍：玉环县总工会困难职工家庭申报表
申请类别
□日常救助□临时救助
申报日期：
年
月
日
姓
名
性别
政治
身份证号
健康状况
身
份
婚姻状况
是否单亲
户口类型
民族
面貌
□病退 □失业 □在岗 □农民工
□未婚 □已婚 □离异 □丧偶
□是 □否
□农业 □非农
工
作
单
位
单位
劳动合同
合同
参加工作
现居住地址
联系电话
邮政编码
残疾类别
所属行业
签订时间
期限
时 间
性质
住房类型 建筑面积 本人月平均收入 家庭其他年度收入 家庭年度总收入 家庭人口 家庭人均月收入 本人医保情况 户籍地 - 省市县（区） 劳 模 类 型
□全国 □省级 □市级 □县级 □否
家 姓 名 关 系 性别 政治面貌 身份证号 健康状况 月平均收入 身 份 医保情况 单 位（学校）
庭
成
员
关
系
（至多勾选
3 项）
针对勾选的致困原因简述困难情况（含年度主要支出状况）
：
申报人
开户行及支行：
致
□供养直系亲属大病
台州
□本人大病
困
□意外灾害
□子女上学
本地
原
□收入低无法维持基本生活
银行
帐 号：
□残 疾
因
□其他
本人保证以上所填信息真实可信。申请人签名：
帐号
□下岗失业
企业（社
镇（街道）、
职工维权帮扶
区）工会
产业工会
意 见
中心意见
意 见
签字（盖章）：
签字（盖章）：
第一经办人意见
负责人意见
建议列入困难类别（勾选其一）
：
同意列入：
□ 低保户
□ 低保边缘户
档案编号：
□ 意外致困户
□ 临时救助
签字（盖章）：
□ 不予建档
签字：
年
月
日
备注：表格必须填写完整，如有未填处将不予接收。填写说明详见申报表背面。
填表说明：
、资料提供：除填写本申报表外，申请人须同时提供本人身份证复印件、家庭户口本（或其他家庭成员身份证）复印件、工资收入证明，低保家庭提供低保证明，劳动合同复印件。
致困原因勾选本人或家属大病的，要提供医疗诊断书和整月自负医药费票据复印件；致困原因勾选子女上学的，提供学费票据和大学录取通知书复印件，其他证明材料。
2、申请类别：“日常救助”即纳入困难职工档案管理， “临时救助”即纳入临时救助档案管理。
3、政治面貌：填写“中共党员” 、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他” 。
4、身份证号：必须 18 位。
5 、健康状况：填写“良好” 、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症