文档介绍：《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南》 个体化应用的实践要点及解读
苏州大学附属第一医院
江苏省血液研究所
马 骁 孙爱宁 吴德沛
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整理课件
现代医学模式
循证
指南
实践
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整理课件
2012年 中国粒缺伴发热指南发表
中华血液学杂志2012年8月第33卷第8期
中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南
中华医学会血液学分会
中国医师协会血液病医师分会
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整理课件
中国粒缺伴发热指南：制定依据
参考国外指南
IDSA《发热和中性粒细胞缺乏患者治疗指南》（2010）
欧洲ESMO《中性粒细胞缺乏相关发热临床实践指南》 （2010）
亚太地区《伴中粒缺乏和原因不明发热的肿瘤患者临床管理指南》（2005）
结合国内资料
流行病学资料
细菌耐药监测
抗菌药物临床应用的观察和经验总结
中华血液学杂志2012年8月第33卷第8期693-696页
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整理课件
新指南如何指导血液科抗感染临床实践？
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整理课件
指南实践的核心：遵循诊治流程
抗菌药物的调整
初始经验性抗菌
药物治疗
患者
风险评估
中华血液学杂志2012年8月第33卷第8期
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指南实践的核心：遵循诊治流程
抗菌药物的调整
初始经验性抗菌
药物治疗
患者
风险评估
中华血液学杂志2012年8月第33卷第8期
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定 义
中性粒细胞缺乏：
指外周血中性粒细胞绝对计数（ANC）＜×109/L，或预计48h后ANC＜×109/L；
严重中性粒细胞缺乏指ANC＜×109/L
发热：
指单次口腔温度测定≥℃，或≥℃持续超过1小时
中华血液学杂志2012年8月第33卷第8期
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粒缺伴发热是血液科的常见患者类型
患者在≥1个疗程化疗后，发生与中性粒细胞缺乏有关的发热的比例1：
Freifeld AG, et al. Clin Infect Dis. 2011;52(4):e56-93
胡龙华,.中华医院感染学杂志2002 年第12 卷第3 期：191-192
de Naurois J, et al. Annals of Oncology 2010; 21(Supplement 5):v252–v256
在国内医疗条件下，当外周血WBC＜×109/L时，%~% 2
造血系统恶性肿瘤患者粒缺感染相关死亡率高达11%3
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关于发热定义：注意事项
测量方法：
中国指南与IDSA指南一致，未推荐腋温：因腋温使用不令人满意，不能准确地反映核心体温。
中性粒细胞缺乏期间应避免测定直肠温度和直肠检查，以防止定植于肠道的微生物进入周围黏膜和软组织。
由于患者的临床表现差异较大，临床判断在决定患者是否需要抗菌药物治疗时起着关键作用。
即使患者不能满足上述定义，需要医生仔细甄别是否应用抗菌药物治疗，例如，对于全身状况不良的患者，尤其是老年患者应警惕感染时可能无发热或低体温表现。
中华血液学杂志2012年8月第33卷第8期
Freifeld AG, et al. Clin Infect Dis. 2011;52(4):e56-93
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