文档介绍：第二十五章儿童保健第一节营养不良【病史采集】 1. 入院 24 小时完成病历。 2. 出生史、喂养史、生长史。 3. 相关疾病史( 急慢性感染、慢性代谢性疾病、长期消化功能紊乱等), 病情发生发展过程。 4. 合并症及治疗经过。【检查】 1. 入院后 1 小时必须完成体格检查,除常规体格检查外,应注意皮下脂肪减少部位、程度、水肿、精神状态及心肺功能。 2. 实验室检查: 根据营养不良的程度, 作血常规、血电解质、血糖、血清总蛋白及白蛋白等相关检查, 针对原发病作相关检查及心电图、肝脏超声、X 线检查, 有条件者可作血游离氨基酸、血清酶、血微量元素及各种维生素含量测定。【诊断】 1. 根据临床症状及有关实验室检查确定营养不良的类型( 消瘦型、水肿型、混合型) 和程度( 轻、中、重)。 2. 尽力找出原发疾病。 3. 寻找可能的合并症。【治疗原则】 1. 迅速纠正严重合并症:如水电解质紊乱、低血糖、严重感染等。 2. 及时处理各种原发疾病。 3. 调整饮食,合理喂养。 4. 可选用各种消化酶、蛋白同化类固醇如苯丙酸诺龙;补充各种营养素, 如蛋白质、脂肪、维生素、微量元素、矿物质。 5. 病情严重、血浆蛋白过低或有严重贫血者,可输全血或血浆。 6. 病情复杂,处理困难,需请相应专科或上级医生会诊或转上级医院。【疗效标准】 1. 治愈: 体重增长至相应身高体重标准第三个百分位以上, 各项化验检查恢复正常, 各项并发症均已治愈。 2. 好转:体重增长,各项化验指标基本恢复正常,各种并发症好转。 3. 未愈:未达到上述指标者。【出院标准】凡达到临床治愈或好转,病情相对稳定者可出院。( 张芳蓉) 第二节维生素 D 缺乏性手足搐搦症【病史采集】 1. 入院 24 小时内完成病历。 2. 喂养史、疾病史。 3. 抽搐发作状态、持续时间、是否伴有喉鸣及意识障碍、有无发热等诱因。 4. 治疗经过和治疗反应。【检查】 1. 入院后 15 分钟必须完成体格检查,重点注意面神经征、腓反射、止血带征。 2. 实验室检查:血清钙等电解质及碱性磷酸酶。【诊断】 1. 根据发生年龄、无热、手足搐搦、喉痉挛及佝偻病体征而无其它神经系统表现, 血清钙低于 ~/ L 可诊断。 2. 本病应与其它无热惊厥的疾病如婴儿痉挛症、低血糖症、低镁惊厥、颅内出血等病鉴别。 3. 喉痉挛的患儿应与急性喉炎、先天性喉鸣鉴别。 4. 伴有发热者应注意与中枢神经系统感染鉴别。【治疗原则】首先控制惊厥或喉痉挛,然后或同时予以病因治疗。 1. 紧急处理: 保持呼吸道通畅, 持续抽搐者应立即选用安定或苯巴比妥等药控制惊厥, 严重喉痉挛可进行气管插管。 2. 补充钙剂选用 10% 葡萄糖酸钙加等量 10% 葡萄糖液稀释后进行缓慢静脉注射或滴注, 注意监测心率,如发生心动过缓,即应减慢注入速度或停止注射。 3. 及时应用维生素 D 制剂。 4. 病情复杂,处理困难,需请相应专科或上级医生会诊。【出院标准】临床症状消失,血钙恢复正常,病情稳定者可以出院。( 张芳蓉) 第三节迟发性维生素 K 依赖因子缺乏症【病史采集】 1. 入院 24 小时内完成病历。 2. 单纯母乳喂养史、既往疾病史。 3. 病情发生、发展过程、有关诱因、并发症及治疗经过。【检查】 1. 入院后 15 分钟内必须完成体格检查,特别注意出血部位、程度、贫血程度和循环状态, 怀疑颅内出血,应注意意识等中枢神经系统症状及体征。 2. 实验室检查: 血常规、出凝血时间、凝血酶原时间检查, 入院后应立即采血送检, 颅内出血者根据病情可作腰穿及脑部超声和 CT 检查,有条件者应作凝血因子活性测定。【诊断】 1. 根椐年龄、喂养史、出血表现,结合实验室检查即可诊断。 2. 颅内出血病人应注意与颅内感染或其它原因颅内病变进行鉴别, 同时应与其他出血性疾病进行鉴别。【治疗原则】 1. 补充维生素 k 制剂。 2. 输新鲜全血。 3. 止血药物可选用止血敏、 6- 氨基乙酸等。 4. 处理颅内压增高、感染等并发症, 有硬膜下血肿者要酌情穿剌, 多次穿剌无效者再考虑手术治疗。 5. 病情复杂,处理困难,需请相应专科或上级医生会诊。【出院标准】临床症状消失,出血停止,病情稳定者可以出院。( 张芳蓉) 第二十六章新生儿疾病第一节新生儿窒息 【病史采集】 1. 入院 24 小时内完成病历。 2. 母孕期患病史; 多胎、羊水过多; 胎盘、脐带异常; 分娩异常及用药物均可引起胎儿和新生儿窒息。 3. 缺氧首先出现胎儿胎动增加、胎心增快,如缺氧持续,则胎心减慢、胎动减少。 【检查】 1. 体格检查: 娩出后在复苏的同时在 1 分钟内对呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、对刺激的反应等进行评估。 2. 血气分析。 3. 检测窒息缺氧