文档介绍：三阴性乳腺癌治疗进展
第一页，共40页
三阴性乳腺癌(TNBC)治疗进展
TNBC的定义及流行病学
TNBC的分型、特征及标志物
TNBC的预后
TNBC的治疗进展
第二页，共40页
共识的乳腺癌分子亚型：
亚型
临床-病理学定义
治疗策略
Luminal A
ER和PR阳性，HER-2阴性，Ki-67<14%且复发风险低
内分泌治疗非常关键
Luminal B
ER阳性，HER-2阴性，PR阴性或Ki-67高或复发风险高
内分泌治疗+大部分需要化疗
ER阳性，HER-2阳性，任何Ki-67，任何PR
内分泌治疗+化疗+靶向
HER-2阳性型
ER和PR阴性，HER-2阳性
靶向，尚无最佳化疗方案，但应包含蒽环类和紫杉醇类药物
三阴性型
ER、PR、HER-2均阴性
化疗
其他特殊类型
内分泌治疗敏感
内分泌治疗
内分泌治疗耐药
化疗
第三页，共40页
定义
三阴乳腺癌(TNBC)定义为缺乏雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)及HER2过度表达或基因扩增的乳腺癌亚型
TNBC与基底细胞样乳腺癌(BLBC)不是等同概念，有70-80%左右的交集1,2,3,4
TNBC
BRCA
deficient
BLBC
第四页，共40页
流行病学
每年全球约一百万例乳腺癌新发病例，其中超过17万为三阴乳腺癌(TNBC)1
30%的TNBC可发展为转移性乳腺癌2
年轻妇女罹患TNBC的风险更高，TNBC的平均诊断年龄为53岁，而其他类型的乳腺癌为58岁3
TNBC在绝经前非洲裔女性中最为多见，达39%，同一年龄群的非非洲裔女性仅15%左右4
第五页，共40页
TNBC的分型、特征及标志物
TNBC可分为基底细胞样型和非基底细胞样型，其中前者占75%~80%
TNBC核分级高，组织学分级高，肿瘤侵袭性强，切缘易受侵，多伴有淋巴细胞受侵及中心纤维化带，而中心纤维化及小部分淋巴细胞受侵与TNBC易发生远处转移有关
TNBC标志物表达情况
ER
PR
HER2
CK 5/6
EGFR
c-Kit
P-cadherin
p53
AR
E-cadherin
BRCA1
+
+
+
+
+
+
_
_
_
_
_
注: HR: 激素受体 ; EGFR: 表皮生长因子受体: CK: 细胞角蛋白; cadherin: 钙黏蛋白; AR: 雄激素受体
第六页，共40页
TNBC的预后
预后极差，5年生存率不足15%
复发迅速，诊断后5年内是死亡高峰。患者脑转移发生率高，可迅速出现远处转移而导致死亡
与非TNBC相比，TNBC患者的无病生存与肿瘤大小(>2 cm或<2 cm, p=)、淋巴结状态(阳性或阴性, p=)和月经状况(绝经前或绝经后, p=)相关
第七页，共40页
ESMO《局部复发或转移性乳腺癌诊断、治疗和随访指南》对TNBC治疗建议(1)
对激素受体阴性的乳腺癌，应考虑选择细胞毒药物治疗
对于以蒽环类药物为基础辅助化疗的进展者，一线治疗首选以紫杉类为基础的化疗。这是唯一具有1类证据水平(1A)的标准治疗
对于多数患者，单药细胞毒药物序贯化疗与联合化疗的总生存期无显著差异。但前者的毒性反应相对较少，患者生活质量较高
第八页，共40页
ESMO《局部复发或转移性乳腺癌诊断、治疗和随访指南》对TNBC治疗建议(2)
二线及以上的治疗仍无标准治疗，缺乏相应的循证医学证据
每种化疗方案的持续时间及化疗周期数要遵循个体化治疗的原则。三线以后的治疗，应考虑患者是否具备良好的体能状态评分(PS)及其对之前化疗的反应
不主张大剂量化疗
第九页，共40页
NCCN指南对TNBC治疗建议(1)
激素受体阴性、HER2阴性乳腺癌的全身辅助治疗推荐
pT1、pT2、pT3同时pN0或pN1mi(腋窝淋巴结转移灶≤2 cm)的患者：
肿瘤≤ cm或微浸润，其中对pN0者不考虑化疗，对pN1mi者考虑化疗；
~ cm，考虑化疗(1类证据)
肿瘤>1 cm，应行辅助化疗(1类证据)
淋巴结阳性(指同侧腋窝淋巴结有1个或多个> 2 mm的转移灶)的患者；应行辅助化疗(1类证据)
第十页，共40页