文档介绍：全髋置换术中静脉空气栓塞的防治
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深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）二者总称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE），同一疾病病程的两个不同阶段。
DVT形成是血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病，常见于下肢骨科大手术后，是肺栓塞的主要来源。
肺血栓栓塞症是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病。
一、静脉血栓栓塞症的概述
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定义:内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起循环障碍的临床和病理综合征
组成:肺动脉血栓栓塞（PTE）、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。
栓子主要来源:深静脉血栓形成（DVT）
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发病率：近几年有上升趋势，仅次于冠心病和高血压
死亡率：下肢的DVT是发生肺栓塞的高危因素，美国每年因PE及DVT住院人数为65万例/年，死亡人数5万例/年，占第3位，仅次于肿瘤和心肌梗死。
影响因素：外科手术/创伤/缺少活动排在首位，而外科手术中又以人工关节置换、髋膝部矫形术后的肺栓塞发生率为最高。
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2. 影响VTE的因素
VTE是一种多因素疾病，在遗传、后天获得和环境危险因素之间有关联。
外科手术是VTE形成的一个主要危险因素
矫形外科手术静脉血栓栓塞的发生率则显著高于其他外科手术的患者。
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表 各种住院外科患者DVT的发生率
危险组
DVT发生率（%）
妇科大手术患者
15～40
泌尿外科大手术
15～40
神经外科
15～40
普通外科
20～40
单纯下肢骨折
20～45
股骨骨折
40～60
大创伤
40～80
髋和膝部关节置换术
40～84
脊髓损伤
60～80
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二、静脉空气栓塞是全髋置换术术中严重的并发症之一
全髋置换术（Total Hip Replacement ,THR）中，患者发生严重低血压、心跳骤停，甚至突然死亡的情况常有报道
机理:
***丙烯酸甲酯单体（methylmethacrylate monomer,MMM）的过敏和毒性反应、
脂肪和骨髓碎片栓塞
组织凝血原激酶的活性增加
神经刺激性反应增加
随着监测技术的改善，发现静脉空气栓塞可能是全髋置换术中心肺功能障碍的一个主要原因。
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发生空气栓塞的必要条件
空气来源
血管内外压力差
血管破口
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THR 术中发生空气栓塞的主要气体来源
扩髓后进入股骨骨髓腔的空气，大约有10-25ml
***丙烯酸甲酯单体(MMM) 发生聚合反应时，在股骨假体周围可产生约2600 卡的热量，血液变热，使溶解在血液中的一部分气体释放出来，形成气体栓子
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THR 术中骨髓腔内的压力如何增加？
扩髓后置入骨水泥，把空气封闭在股骨腔远侧，当股骨假体被置入时，股骨腔内的压力急剧升高，可达300-900mmHg
***丙烯酸甲酯单体(MMM) 发生聚合反应产生热量可使骨髓腔内的压力增加20%
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