文档介绍：口服降糖药的综述
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口服降糖药物是糖尿病防治的重要组成部分。
临床实践证明:
单纯饮食和运动疗法仅对少部分的2型糖尿病患者发病初期有效。大部分(约占90%以上)的2型糖尿病患者是需用药物治疗的。
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胰岛素促分泌剂或-糖苷酶抑制剂
二甲双胍
二线药物治疗
三线药物治疗
四线药物治疗
胰岛素促分泌剂
或
-糖苷酶抑制剂
GLP-1 受体激动剂
生活方式干预
一线药物治疗
基础胰岛素,
或
预混胰岛素
基础胰岛素 + 餐时胰岛素
或
每日3次预混胰岛素类似物
基础胰岛素或预混胰岛素
主要治疗路径
备选治疗路径
胰岛素促分泌剂或-糖苷酶抑制剂或噻唑烷二***类药物或DPP-IV抑制剂
噻唑烷二***类药物或DPP-IV抑制剂
或
生活方式干预
如血糖控制不达标(HbA1c > %)，则进入下一步治疗
或
降糖药物的选择和治疗流程图
2010版中国2型糖尿病防治指南
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口服降糖药的应用综述
一、当今五大类口服降糖药物
二、选择口服降糖药物的一般原则
三、联合应用口服降糖药物
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当今四大类口服降糖药物
针对胰岛素分泌异常、胰岛素抵抗、内源性肝葡萄糖生成增多，现有的口服糖尿病降糖药物可分为五大类：
1、促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药物、格列奈类药物。
2、抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类药物。
3、延缓葡萄糖吸收的药物：α-糖苷酶抑制剂。
4、增强胰岛素作用的药物：TZD
5、肠促胰岛素类似物
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当今五大类口服降糖药物
1、促进胰岛素分泌的药物:
磺脲类药物、格列奈类药物
磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）
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当今四大类口服降糖药物
磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）
作用机制
通过与胰岛β细胞膜上磺脲类受体(SUR)结合,关闭KATP,细胞膜去极化,从而促使胰岛素分泌。故降糖作用有赖于上存在相当数量有功能的胰岛β细胞。
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当今四大类口服降糖药物
磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）
作用机制
改善胰岛素受体和（或）受体后缺陷，增强靶组织(肝、骨骼肌、脂肪)细胞对胰岛素的敏感性。
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当今四大类口服降糖药物
磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）
作用机制
有报告称格列齐特、格列吡嗪、格列波脲可减少血小板过高的粘附性与聚集,降低血液粘稠度,增加纤维蛋白溶解活性,此外, 格列吡嗪可逆转糖尿病患者血管基底膜的增厚,故上述药物有利于减轻或延缓糖尿病血管并发症的发生。
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当今四大类口服降糖药物
磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）
适应症与禁忌症
适
应
症
1、 T2D患者经饮食控制、运动治疗及二甲双胍应用后血糖控制不满意者。
2、T2D患者已用胰岛素治疗,用量每日在20~30U以下者;对胰岛素不敏感者用量虽超过30单位亦可适用。
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