文档介绍：业务查房制度
为进•步加强医疗质量管理，不断提高医疗技术水平，全而落实“以病人为中心”的要求，充分 发挥“医疗查房、管理查房、学术查房”在医疗活动中的作用，规范病区查房制度的落实，提高 医师查房的内涵质量，进•步提升核心制度的执行力，促进我院医疗业务技能的提高，确保医疗 安全，制定本制度。
一、住院医师查房
.实施各项医疗过程的控制程序，完成住院医师规定的工作要求。对所负贲范围内的病人进行 查房巡诊，拟定诊疗计划，请上级医师审定：
.执行上级医师查房指示，书写或更改医嘱，指导护士正确执行医嘱，认真、及时、规范记录 各项医疗文书：
.在查房过程中，进行诊操作的自我检控，对医疗环节中的缺陷进行控制，及时实施纠正，采 取预防措施，确保医疗安全。
.通过查房巡诊，严密监测住院病人的病情变化，及时向上级医师请示报告，以采取相应的医 疗措施：
.通过查房，加强与病人及家属的沟通，满足病人的合理要求。
.查房程序：按“检”、“察序“问”、“听”、“记”的程序进行,具体内容如下:
检：对新入院的病例进行规范检查：根据病例的实际情况拟订检查计划：依据病例治疗的进 展及时查体，了解病例的治疗效果：
察：病例从入院至出院期间，住院医师要对其诊疗过程进行经常性、连续性的观察。•般病 人•天两次观察，危重病人随时观察。观察的内容包括：患者的生命体征、自觉症状、情绪变化、 心理状况、睡眠饮食情况、病情的演变、新症状的出现及体征的改变；
问：针对病例在诊疗进程中的问题。详细询问病例的病史，不遗漏项目；及时向上级医师提 问请示：询问病人接受医疗服务的感受和对疗效的评价：
听：认真、耐心听取病人讲述病史以及诊疗的意见；听取上级医师对病例的诊疗意见，提出 自己的疑问，积极参与双向提问和答辩；
记：从病人入院至出院期间的•切诊疗活动，进行连续性的规范记录。管床医师对新入院的 患者应连续记录三天（含首次病程录），对•病情稳定的患者，至少3天记录一次，对病情稳定的 慢性病患者，至少5天记录•次：对急危重患者、特殊病例应及时做好各级医师查房记录。
二、总住院医师查房
.总住院医师：蒲涛（兼）L
.查房时间：每周一早上8点。
.参加人员：内科、外科、骨伤科医师，护士长、王庆能主任。
.查房程序：按“验”、“查”、“问”、“讲”、“定”程序进行，具体内容如下：
验：结合病例对症状和体征的判断进行复合验证及补充：对管床医师在诊疗工作中需要纠正 的计划和措施进行跟踪和验证：
查：查看检验、检诊报告：检查病历质量；检查诊疗计划和医嘱执行情况：检查住院医师在 其当班内所作的诊疗工作是否到位：查询病人对疗效的意见；
问：结合病例，对管床医师进行双向提问和解答。针对诊断依据与鉴别诊断由主治医师提问， 管床医师答辩；针对病历书写质量问题和医嘱执行存在的质量问题进行提问，管床医师答辩：总 住院医师对管床医肺提出的疑难问题和请示进行解答：
讲：结合病例进行针对性学术讲解。对该病例的特点、诊断和治疗依据；对该病例的诊治过 程各环节可能存在的风险因素进行讲评：
定：根据病例的病史、症状和体征，结合各种辅检结果和上级的查房意见，确定诊断，明确 诊疗计划：对疑难、危重病例经组织会诊后，确定新诊断或对原有诊断更改补充：对下级医师书 写的病历及病程记录给予修改更正。
三、业务