文档介绍：重症肝炎的诊断与治疗
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重症肝炎定义
重症肝炎〔severe hepatitis，SH〕是一种以肝功能严重障碍为特征的临床综合征
由外来的各种损害因子侵入机体或体内的代谢紊乱、循环障碍及免疫反响等诸多因素而导致的肝细胞大块或亚大块坏死，同时肝细胞再生缺乏所引起的肝功能严重受损的综合征
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重症肝炎进程的严重程度
肝脏功能不全〔liver dysfunction/hepatic insufficiency〕:是指肝细胞严重受损，肝脏功能受到重度影响而表现为明显的物质代谢和合成功能紊乱、凝血功能异常等病理生理的改变
肝脏功能衰竭〔liver failure/ hepatic failure〕:是为肝功能不全的终末期阶段，机体处于严重的失代偿状态，临床上可出现深度黄疸、凝血机制障碍、意识改变〔肝性脑病Ⅱ度或以上〕等，预后极其险恶，易并发多脏器功能衰退而导致死亡
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重症肝炎的病因
嗜肝病毒: 甲型、乙型、丙型、丁型、戊型
非嗜肝病毒: 巨细胞病毒、EB病毒、肠道病毒
损害肝脏药物及有毒物质：醋氨酚、异烟肼、利福平、中药、减肥药等、酒精、四氯化碳、毒蕈等中毒
细菌及寄生虫：严重细菌感染、血吸虫
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重症肝炎的病因
代谢异常：肝豆状核变性、糖代谢缺陷
缺血缺氧： Budd-Chiari综合征、休克、充血性心力衰竭、心肌堵塞等
自身免疫性肝炎
其他：肝移植、局部肝切除、肝脏肿瘤
先天性胆道闭锁、创伤、中暑、妊娠急性脂肪肝、 Reye综合征等
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不同地区病因的差异
导致重症肝炎的病因在不同地区之间存在着很大的差异，查明病因有助于去除病因和判断预后
欧美兴旺国家: 损害肝脏药物使用〔醋氨酚〕，丙型肝炎和酒精性中毒是造成肝脏功能衰竭的最重要原因
亚洲地区: 主要病因为嗜肝病毒感染，尤其是乙型肝炎病毒〔HBV〕感染约占85%，其次为药物性和其他病毒感染
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重症肝炎命名的历史变迁
过去30余年对重症肝炎命名不断进展修正，但各国间仍存有很大争议；对其分类也未达成共识，且时间界限上互不衔接，易造成混淆
1944年，Luckd提出致死性流行性肝炎(fatal epidemic hepatitis) ，2年后他与Mallory将其进一步分为爆发型(fulminant form)和亚急性型(subacute form)，发现相对应肝组织改变，大块肝坏死( massive hepatic necrosis)和亚大块肝坏死(submissive hepatic necrosis)
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重症肝炎命名的历史变迁
1970年Trey首先提出了爆发性肝衰竭〔fulminant hepatic failure，FHF〕的概念，其由严重肝病所致〔原先无肝病〕，首发病症出现后8周内发生的肝性脑病。此诊断名称和定义至今仍被作为经典引用
1986年英国Gimson建议采用急性肝衰竭〔acute hepatic failure，AHF〕命名替代爆发性肝衰竭，并补充了起病后8 ~ 24周间发生的肝性脑病者，称之为迟〔缓〕发性肝衰竭〔late onset hepatic failure,LOHF〕
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重症肝炎命名的历史变迁
同年法国Bernuau那么将AHF范围扩大到无肝性脑病者，添加血浆凝血因子Ⅱ〔凝血酶原〕和凝血因子Ⅴ(前加速素)<正常值50%以下，并将急性肝衰竭定义为迅速进展的肝细胞功能损害。如黄疸出现2周内发生的HE称爆发性肝衰竭〔fulminant liver failure, FLF〕，黄疸出现2~12周发生的肝性脑病那么称亚爆发性肝衰竭〔subfulminant liver failure, SFLF〕
Sherlock将慢性酒精性肝病根底上发生肝衰竭者命名为慢性肝病急性发作〔慢加急，acute-on chronic，AOC〕，以后那么被延伸应用到各种慢性肝病根底上发生的急性肝衰竭
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重症肝炎命名的历史变迁
1993年英国O‘Grady建议急性肝衰竭〔acute liver failure, ALF〕因从临床出现黄疸至发生肝性脑病时间界限来区分，分别以7d以内出现肝性脑病者称为超急性肝衰竭〔hyperacute liver