文档介绍：弥漫大细胞淋巴瘤治疗
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目录
治愈DLBCL的历史征程
美罗华时代治疗DLBCL经典研究
GELA LNH 98-5（老年初治）
RICOVER-60（老年初治）
MInT（年轻初治）
一线使用美罗华带来更多治愈、更长生存
足疗程使用美罗华以保证疗效
仅供内部使用
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目录
治愈DLBCL的历史征程
美罗华时代治疗DLBCL经典研究
GELA LNH 98-5（老年初治）
RICOVER-60（老年初治）
MInT（年轻初治）
一线使用美罗华带来更多治愈、更长生存
足疗程使用美罗华以保证疗效
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DLBCL为最常见的NHL
淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤（占大部分）
通常被分为惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤两类1；
惰性淋巴瘤治疗有效，疾病能长期得到控制，具有较长的生存期，但不能被治愈；
侵袭性淋巴瘤通常需要更强的治疗方案，然而有可能被治愈1 。
弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的侵袭性非霍奇金淋巴瘤，占所有淋巴瘤的30-58%2
Merck Manual home edition, Non-Hodgkin Lymphomas.
Tilly H, et al. Annals of Oncology. 2012; 23 (Supplement 7): vii78–vii82
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DLBCL为可治愈的肿瘤
世界卫生组织（WHO）将可治愈的肿瘤分为两大类：
一类即“早诊断早治疗”且疗效佳
例如：
早期的乳腺癌、
宫颈癌、
口腔癌等；
另一类起病即为弥散性病变，
但对症治疗十分有效并可治愈，
例如：
弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）
霍奇金淋巴瘤、
M3型白血病等。
WHO guide for Effective Programmes: Cancer Control--Knowledge into Action
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罕见治愈
40年来DLBCL的通往治愈之路
1,Levitt M, et al. Cancer, 1972; 29(3):630-636; 2,DeVita VT Jr, et al. Lancet, 1975;1(7901):248-250;
3,Fisher et al, NEJM, 1993; 4,Feugier et al, JCO, 2005； 5,Shipp et al. N Engl J Med. 1993; WHO classification(4th ed)
按分子分型决定治疗？维持？新药？…
靶向治疗药物美罗华，esp. R-CHOP4,
含蒽环类药物联合方案，esp. CHOP2,3
1972年，Levitt M首次报道联合化疗1
完美境界？？
治愈率50%-70%
治愈率30%-40%
治愈有望
病理分类与诊断
预后评价
分期与评效5
20世纪60年代之前，罕见治愈；
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前美罗华时代：CHOP方案在化疗探索中成为经典
1,Levitt M, et al. Cancer. 1972;29:630-636；2,DeVita VT. et al.. Lancet. 1975;1:248-250
3,Armitage 2007; 110: 29-36；4,Step M,et al. Mayo Clin 2005;80(8):1087-1097；5,Richard,et al. New En J 1993;1002-1006
上世纪70年代，Levitt和DeVita两人均在各自研究中1,2发现，那些达到完全缓解的患者能够获得长期的无病生存
在多次全美协作研究中，CHOP方案都证明能治愈约30%的晚期中-高度恶性NHL，成为标准治疗方案3
之后的几十年，各种新的第三代化疗方案开始出现，关于标准化疗方案的争论也层出不穷3
1993年SWOG和ECOG发表的大型Ⅲ期临床研究报告，比较了CHOP和另三种更新方案，而四组预后无差别。研究认为CHOP方案仍是治疗晚期中高度恶性淋巴瘤最佳的化疗方案3-5
从此，CHOP方案成为恶性NHL的标准治疗方案3
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Regimen pts deaths 3-yr OS
Pro-MACE-CytaBOM 225 88 54%
MACOP-B 223 93 52%
m-BACOD 233 97 50%
CHOP 218 93 50% P =
前美罗华时代： CHOP方案曾作为标