文档介绍：空腹血糖和餐后 2h 血糖的临床价值探讨 1内容提纲? FPG 、 2hPPG 及其两者的关系; ? FPG 、 2hPPG 对 HbA1c 的贡献; ?葡萄糖耐量试验( OGTT ); ? OGTT 在妊娠 DM 诊断中的应用; ? OGTT 在 DM 流行病学中的应用价值; ?合理应用 OGTT 的探讨; ?有关 FPG 临界点的探讨。 2 空腹血糖( Fasting Plasma Glucose ,FPG ) ? FPG :是指至少 8小时没有热量摄入的血糖。一般指过夜空腹血糖。? FPG 与空腹(基础)胰岛素分泌、各种拮抗激素的水平和肝脏对胰岛素的敏感性有关。?基础血糖是指食物吸收、处理完毕后的血糖水平。 3 餐后 2h 血糖( 2h-Postprandial Plasma Glucose , 2hPPG ) ?指从进餐开始后 2小时时的血糖。? DM 患者引起餐后高血糖的原因: 营养物质的摄入:进餐的种类和数量; 胃肠道吸收功能; 胰岛素分泌的缺陷; 胰岛素抵抗:胰岛素敏感性降低; 肝糖输出: 2型糖尿病患者不能被抑制。 4 FPG 和 2hPPG 的关系(一) ?非 DM 患者, 2hPPG 接近于进餐前水平, 升高幅度很少超过 40~60mg/dl 。?对于 DM 患者: 1. 当 FPG <140 mg/dl ( mmol/L )或 HbA1c < 7~8% 时, 餐后血糖升高且下餐前不能回落到上餐前水平,是平均血糖增高的主要部分。 5 FPG 和 2hPPG 的关系(二) 2. 当 FPG >160 mg/dl 时, 餐后增加的血糖水平对全天平均血糖浓度的影响虽然进一步升高, 但相对固定,此时基础血糖对平均血糖的影响比餐后血糖的贡献更大。一般 2hPPG 升高幅度在 100mg/dl 左右, 并不随 FPG 的升高成比例的增高,此时,基础血糖的曲线下面积对全天平均血糖的影响显著增加。因此,在较重的 DM 中基础高血糖的重要性更应引起重视。 6在不同 HbA1c 水平, FPG 和 PPG 对 HbA1c 的贡献不同 Adapted from Monnier L et al. Diabetes Care . 2003;26:881 – 885. 70% 50% 45% 30% 50% 55% 60% 70% 30% 40% < to to to > PPG FPG当A1C 接近控制目标时,餐后血糖血糖贡献更大贡献率%0 20 40 60 80 100 HbA1c (%) 7葡萄糖耐量试验?是糖尿病的诊断性检查方法。?目前国内多采用: 1. 口服葡萄糖耐量试验( OGTT ) ( Oral Glucose Tolerance Test ) 2. 馒头餐试验 8 OGTT 适应症?年龄在 45岁以上,合并肥胖或超重者; ?有 DM 家族史者; ?合并有高血压、高血脂、痛风、冠心病、中风等病史者; ?有分娩过巨大儿史者; ? FPG 超过 (合并 IFG )者; ?有妊娠 DM 史的妇女。 9 OGTT 的注意事项?试验前 3天内不应过分限制碳水化合物的摄入量,并禁食刺激性食物; ?试验前禁食 10~16 小时,试验前休息半小时; ?试验前应排除其他引起血糖升高的因素, 如内分泌疾病、应激等; ?试验前应禁用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、水杨酸制剂、口服避孕药等至少 3~7 天; ?试验中气温炎热时,应及时分离样本血浆于冰箱冷藏暂时保存或直接测定( 2h内)。 10