文档介绍：心脏听诊五制
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听诊器（stethoscope）的发明者 — 雷奈克
1816年雷奈克去探视一位年轻的女心脏病人。由于肥胖，叩诊或触诊困难，而附耳于其胸口做诊断又不被风俗允许，他想起音学原理，声音透过某些固体的传递可以达到放大的效果。随即用纸卷成圆筒，结果听到心脏跳动的声音，比他以前任何一次直接附耳于患者胸口来得更清晰。 就在一瞬间，一个卷起的纸筒使临床医学向前迈进了一大步。雷奈克最后定名为“听诊器”。
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心瓣膜的解剖位置与听诊部位
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胸部表面标志及瓣膜听诊区
蓝线—心脏 虚线—胸膜
红线—锁骨中线
箭头—胸骨上窝 锁骨上、下窝
心脏瓣膜的解剖位置用椭圆形表示，与瓣膜相应的最佳听诊部位用圆圈表示
听诊顺序：逆时针方向
“8”字形
8 第四肋软骨
15 第二肋软骨
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心脏听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音
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心室收缩期
等容收缩期：从房室瓣关闭至主动脉瓣开启的这段时间。
射血期：随着心室的收缩，当室内压升高超过主动脉压时，血液冲开半月瓣进入动脉的这一时期。又可分为快速射血期和减慢射血期。
心室舒张期
等容舒张期：从半月瓣关闭到房室瓣开启为止。
心室充盈期：随着心室继续舒张和室内压的下降，当心室内压低于心房压时，血液即冲开房室瓣进入心室，心室容积增大，称心室充盈期。又分为快速充盈期和减慢充盈期。
心房收缩期：，下一个心动周期心房收缩期开始。
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心音（cardiac sound）
S1：出现在心室的等容收缩期，即心室收缩的开始。是因二尖瓣和三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张引起振动所致。
S2：出现在心室的等容舒张期，标志心室舒张的开始。主要是主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起。
心脏听诊最基本的技能是判定第一和第二心音
S3：出现在心室舒张早期。可能系心室舒张早期血流自心房突然冲入心室，使心室壁、乳头肌和腱索紧张、震动所致。
S4：出现在心室舒张期晚期，与房室瓣及相关组织突然紧张、振动有关。正常人心房收缩产生的低频振动人耳听不到。
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正常心音
第一心音听诊特点： ①音调较低②声音较响③性质较钝④占时较长（）⑤与心尖搏动同时出现⑥心尖部听诊最清楚。
第二心音听诊特点:①音调较高②强度较低③性质较清脆④占时较短（）⑤在心尖搏动后出现⑥心底部听诊最清楚。
正确区分第一心音和第二心音，才能正确判断收缩期和舒张期，确定额外心音或杂音出现时期以及与第一、第二心音间的时间关系。
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正常心音
S3：出现在心室舒张早期。可能系心室舒张早期血流自心房突然冲入心室，使心室壁、乳头肌和腱索紧张、震动所致。
第三心音听诊特点： ①音调低；②强度弱；③性质重浊而低钝；④持续时间较短（）；⑤在心尖及其上方较清楚；⑥左侧卧位及呼气末心脏接近胸壁、运动后、以及下肢抬高使静脉回流量增加时，可使第三心音更易听到。
第三心音通常只是在部分儿童和青少年中听到。成年人一般听不到。
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S4：出现在心室舒张晚期，与心房收缩使房室瓣及相关组织突然紧张、振动有关。正常人心房收缩产生的低频振动人耳听不到。
第四心音听诊特点： 低调、沉浊、很弱。在心尖及其内侧较明显。听到S4一定是心脏有问题。
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