文档介绍：急性冠脉综合征诊疗进展
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急性冠脉综合征（ACS）的概念
在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，病变斑块不稳定，继而斑块破裂、出血、血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全性堵塞，导致冠状动脉内血流量减少的一系列病理生理过程的临床综合征。
稳定斑块
易损斑块
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急性冠脉综合征（ACS）分类
Acute Coronary
Syndrome (ACS)
CHD
Angina Pectoris
(AP)
Myocardial
Infarction
( MI)
Stable AP
Unstable AP
Acute MI
Old MI
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胸部不适、胸痛
病史、体检和系列心电图
持续ST段抬高
急性冠状动脉综合征（ACS）
ST段不抬高
TnT(TnI)升高
TnT(TnI)不升高
STEMI
NSTEMI
UAP
ACS 的诊断流程
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ACS的类型
不同诊治指南
ACS
非ST 段 抬 高
有ST 段 抬 高
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ST段抬高型心肌梗死诊治进展
--2013年AHA ST段抬高心肌梗死指南
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STEMI Definition --2013
STEMI定义：与心肌缺血症状相关的持续性心电图ST段抬高和心肌坏死生物标志物后续释放为特征的临床综合征。
STEMI is a clinical syndrome defined by characteristic symptoms of myocardial ischemia in association with persistent electrocardiographic (ECG) ST elevation and subsequent release of biomarkers of myocardial necrosis.
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STEMI的诊断标准
必须至少具备1+1/4两条：
1、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变
2、缺血性胸痛的临床病史
3、心电图的动态演变：ST改变或LBBB
4、新的Q波
5、影像学证据：心肌活力丧失或区域性室壁运动异常
心肌肌钙蛋白是首选的MI诊断的生物标志物。
1+1: 症状
标志物↑+1/4 ECG
新 Q
影像
2007年AHA标准 2010中国指南
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ST段抬高心肌梗死指南
2010中华医学会急性心肌梗死诊断和治疗指南
ESC 2012年ST段抬高型心肌梗死（STEMI）指南
2012年底，ACCF和AHA联合美国急诊医师学会（ACEP）发布2013版美国ST段抬高心肌梗死指南
美国心脏病学会基金会（American College of Cardiology Foundation，ACCF）
美国心脏协会（American Heart Association，AHA）
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2013指南的特点
2013指南重点强调了：
再灌注治疗的进展
地区性系统护理的组织
转运策略
以证据为基础的抗血栓和药物治疗
优化以患者为中心开展护理的二级预防策略
就设计而言，指南涉及到的范围比2004年指南小
为PCI医师提供一种更具有针对性的工具。
Particular emphasis is placed on advances in reperfusion therapy, organization of regional systems of care, transfer algorithms, evidence-based antithrombotic and medical therapies, and secondary prevention strategies to optimize patient-centered care.
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