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初来咋到培训心得.docx

上传人:crh53719 2021/10/14 文件大小:18 KB

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文档介绍:初来咋到培训心得
写给初到儿科来实****的学生 看到学生下科室后要么悠哉悠哉无事可作,要么忙的像一只小蜜蜂却抓不住重点、所得甚少;对自己老师管的病人一问三不知,没有把老师的病人当作自己的病人;以至于我曾经笑着称学生“像主任查房”一样:每天跟在z后面随老师查房转一圈,看着老师问诊、查体不停的点点头........,确实跟主任有些神似;学生多时,连病人都看不见,甚至老师说的什么都不知道,回来也不去自己查看,对独立面对病人心怀恐惧,不知道看什么,不知道怎么回答病人的问题,最终病人发生什么样的变化都好像与自己无关,一副“事不关己、高高挂起”的样子,如果不是老师作病案教学查房,你可能都不一定能认识这个病人。看着他们这样白白的度过一天又一天,心里就很是替他们着急。所以在此结合自己的经历写出来,又唯恐自己所知的东西不多,怕坏了学生的根基、指错了方向,故此请看到的学生朋友们结合自己情况酌情选择,权当一个借鉴吧,也借此把自己初学时的经历作个总结与回忆。 近年来因为医患纠纷不断,能让学生操作的东西越来越少,以至于现在,很多医院甚至规定连大病历、病程记录都不让学生来写,更不要说什么损伤性的操作了。很多学生在一个科室实****结束后只会开化验单、办理出院,或者查房时抱抱病例,问起学生在这个科室实****见到了什么疾病。总结了几例这样的病人。你见到的这些病例都有什么样的特点。老师都用了什么样的治疗方法。对这些病例都有什么疑问或者看法。很少有学生能拿着自己东西把这些“简单”的问题说明白。即使是学生随身带的“实****手册”,也很少告诉学生下到科室要作什么,或者是有地方讲到却没有人重视。否则,怎么现在的学生都坐到医办室看书或者装模作样的在翻病历,却没见到几个学生去病房看病人。
所以在这里以我熟悉的儿科为例啰嗦几句,给需要的学生抛一块砖头,希望能多引出一些上好的玉来: 第一点:调整自己的心态与观念:进到科室里面,我们就是“实****医师”,我们进科室的目的是学****怎么当医生的,而不再是学校的学生。不要把学校学生的学****方法照搬到医院里来,要及时在心里转变自己的角色。不断的在心里对自己说:“从现在起我是儿科的一员,我是医师,我是管床医师,我要对我所管病人负责”,作为“直接管床”的医师,你要比你的上级医师(你的带教老师)更清楚病人的病情变化,要知道你现在的病人所有诉求以及病人在医院里的所有生活情况(包括吃、喝、拉、撒在内),不管是不是你们值班,病历上的每一个医嘱你都要知道病人发生了什么,医嘱执行得怎么样,每一个治疗医嘱,都要知道治疗后的疗效,有些要精确到分钟/小时,比如退热药/止痛药/平喘等治疗后药品起效的时间;要求每天重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院患者,同时巡视一般患者,这里的巡视不是到病房看看病人就完事儿了,而是要包括对当天症状的询问及必要的查体,可能的话要尽可能的全面查体,仔细体会不同病人不同症状下实际查体的区别,比如咽部充血:要对比临床诊断为肺炎、腹泻、幼儿急疹、疹疹性咽峡炎、川畸病等不同疾病、不同感染部位咽部查体的情况;其他如呼吸率、呼吸音、心率、心音、肠鸣音以及腹部触诊等在一天的不同时间段、清醒与睡眠、哭闹与安静、不同体温、不同年龄等的查体情况对比有时也会很重要。如果你要想清楚了解一个症状、体征的全面情况,就要收集其不同状况下的尽可能多的数据,这样才能全面认识与理解一个症状、描述背后的意义。比如,书上说的“心音低钝、呼吸音减低、剧烈咳嗽、呼吸困难、喷射性呕吐”等等,如果你没有见到过多例病人的对比,你怎么认为现在患儿咳嗽半个小时是“剧烈”与否。怎么判断现在你听到的心音
是不是“低钝“。如果你没在站到病人面前,你永远也不会知道,病人的痛苦和家属的焦虑,也永远不会理解我们的一句话、一个眼神、一个判断对病人和家属有多么重要。真的希望我们的学生能深入到病房、来到病人身边,把书上每一句话都用鲜活的病例演绎出来,要保证自己记录的每一句话都是自己亲自查房得来的,而不是“听“来的。 要仔细询问患者饮食生活情况,并注意核查当天医嘱执行情况,可能的话主动征询患儿家属对医疗、护理等方面的意见。尽快掌握医生的“十二项核心制度”,最好背下来,并主动按住院医师的标准要求自己。老师下班后,你要继续如值班一样,对自己的病人实行至少早、中、晚三次查房,我的感觉,对于初入科室的学生来说,在病人身边呆的越久,你的收获会越多,成长为临床医生的经验积累的就越快。
第二点:认识老师、认识同组的同学,熟悉科室的结构、环境,如厕所、开水间、病房的布局、房间号及每个房间的床位顺序安排:首先是自己的老师,然后尽快的认识科室其他老师,可能的话,认识一下护士,记住对护士也要叫老师,有些医院****惯于对护士叫“**姐、**姨”,对医生称“**哥”,当