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颅内几种常见感染性疾病的脑脊液改变特点
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化脓性脑膜炎
程高 洞增
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二
数核三 ~多主 百，为 数千
加高 国曾 舶W
结核性脑膜炎
程高 洞增
微 浑， 毛玻 璃样
二
数巴三 ~ 淋住 十，为 数百
加高 国曾 舶W
病毒性脑膜炎
程高 洞增
清恙厲融
+
-
数巴三 ~ 淋住 常,为 正百
好高 詞增 严度
常 正
常 正
隐球菌性脑膜炎
高 艮 高
微 浑， 毛玻 璃样
二
数巴三 ~ 淋住 十,为 数百
加高 国曾 舶W
酗詢病
答案解 婴幼儿（2岁以下）因颅骨缝及囟门未闭， 脑膜炎症状常不典型， 表现为高热、 析： 呕吐、拒食、哭闹不安，甚至惊厥，虽无脑膜刺激征，但前囟门饱满有助诊断。
答案解 化脓性脑膜炎，约 30%〜60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬脑膜下积液， 1岁以
析： 下患儿较多见。多发生在化脑起病后 48〜72小时后，临床特征是化脑积极治
疗过程中体温不降，或退而复升；病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头 围增大等。
答案解 病原菌明确后的抗生素选择：应参照药物敏感试验结果选用抗生素。
析：
1)肺炎链球菌：由于目前半数以上的肺炎球菌对青霉素耐药，故应继续按上 述病原菌未明确方案选药。 仅当药敏试验提示致病菌对青霉素敏感， 可改用青 霉素20万〜40万U/ ( kg • d)。
2) 脑膜炎球菌：与肺炎链球菌不同，目前该菌大多数对青霉素依然敏感，故 首选取选用，剂量同前。少数耐青霉者需选用上述第三代头孢菌素。
3) 流感嗜血杆菌：对敏感菌株可换用氨苄西林 200kg/ (kg • d)。耐药者使用 上述第三代头孢菌素或氯霉素。
4) 其他：致病菌为金黄色葡萄球菌者应参照药敏试验选用乙氧奈青霉素、万
古霉素或利福平等。 革兰阴性杆菌者除考虑上述第三代头孢菌素外， 可加用氨
苄西林或氯霉素。
答案解
析：
并发硬脑膜下积液：在化脑有效治疗 48 〜 72 小时后，脑脊液检查好转，而体
温持续不退或体温下降后再升高， 或病情好转后又出现意识障碍、 高热、抽搐、 前囟饱满或隆起，或颅内高压的症状，颅骨透照及头颅 CT有助诊断。与题
干“抗生素 10 天，病情好转，体温正常，近 3 天又出现发热。抽搐，前囟饱 满,颅缝分离”的临床表现相符。
化脓性脑膜炎最常见的神经系统异常，对硬脑膜下积液， 最重要的诊断穿刺，即可诊断。 颅透光检查和 CT 扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时也达到
治疗目的。 答案解 析：
化脓性脑膜炎： 血培养化脓性脑膜炎时， 血培养不一定获阳性结果， 但仍是明 确病原菌的重要方法。 新生儿化脓性脑膜炎的血培养阳性率甚高