文档介绍：术后镇痛新选择
特耐〔帕瑞昔布〕
全球第一种注射用选择性COX-2抑制剂
术后疼痛是绝大局部患者面临的问题
术后疼痛发生率高达82%
出院后疼痛发生率高达75%
n=250 randomly selected patients who recently had inpatient or outpatient procedures
轻微
中度
重度
极重度
疼痛强度:
81%
86%
47%
21%
52%
21%
Apfelbaum et al. Anesth Analg 2003;97:534
18%
8%
术后镇痛日益受到关注
2021年1月发表在?中华骨科杂志?的?骨科常见疼痛处理专家建议?中明确指出：
如在疼痛初始阶段未有效控制，可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛可能开展为难以控制的慢性疼痛
影响患者躯体和社会功能
延长住院时间
增加医疗费用
影响患者正常生活和社交活动
并推荐术后镇痛原那么为：
尽早治疗疼痛
提倡多模式镇痛
注重个体化镇痛
中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2021;28(1):78-81
术后常用镇痛方案现状
10
5
1
疼 痛 强 度
强阿片药
〔吗啡、***
iv ，po〕
PCA(阿片类,NSAIDs)
硬膜外
外周神经阻滞
关节置换
长骨骨折
脊柱、关节镜
手术
弱阿片药
〔***、
***等〕
PCA(阿片类,NSAIDs)
NSAIDs
口服
关节镜检
阿片类是术后镇痛常用药物
阿片类药物带来的临床问题
大手术后阿片类镇痛引发恶心，呕吐，镇静，皮疹及尿储留
Br J Anaesth. 2005 Nov;95(5):584-91.
Opioid
PCA Opioid
0
10
20
30
17%
%
40
50
32%
Incidence (%)
%
%
%
恶心
镇静
Epidural Opioid
%
%
%
呕吐
%
%
%
皮疹
尿潴留
%
%
%
副作用
应用阿片类止痛药的问题
便秘最常见；恶心、呕吐30%；尿潴留 5-30%1
眩晕6%；镇静与感觉异常1
瘙痒、皮疹
呼吸抑制。严重时可出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡1
多数阿片类药物只能暂时缓解疼痛病症，且镇痛疗效维持时间较短，患者不断感觉到疼痛，不断追加阿片类药物，进一步加重临床副作用1
1 .***品临床使用与标准化管理培训.
2 .杨世杰. .
特殊问题
长期应用可使机体产生耐受性和成瘾性1
突然中断使用可出现戒断病症1
痛觉超敏是患者持续感到疼痛的原因
神经元细胞膜活性增加
前列腺素E
钠离子通道
+++++++++++
+++++++++++
++++++++
+++++++++++
+++++++++++
++++
++++
神经元疼痛阈值降低
组织损伤
P
前列腺素E受体
COX-2在中枢和外周 表达增加
Woolf CJ et ,2000；288:1765-8.
正常疼痛感受曲线
疼痛反响的敏感性增强
伤害
刺激强度
异常痛敏
刺激导致的疼痛强度×疼痛反响的敏感性增强
刺激导致的疼痛强度×正常疼痛反响
×
痛觉过敏
1、 Samad TA, et al. Nature. 2001;410(6827):471-5.
2 、Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13.
疼 痛 强 度
10
6
8
4
2
0
痛觉超敏使患者对疼痛的敏感性增强
抑制超敏可以从根本上解除疼痛
阿片类药物只能缓解疼痛病症
抑制超敏，才能根本镇痛！
非选择性NSAID围术期应用增加出血风险
双***芬酸组(n=25)
安慰剂组(n=23)
双***芬酸栓剂50mg,Q8h,术前1h起3天内
安慰剂
与安慰剂相比双***芬酸显著增加患者术后出血，P=
布洛芬组(n=17)
安慰剂组(n=19)
手术前2周治疗，布洛芬600mg