文档介绍：用于浅表型膀胱癌的灌注化疗和TUR术后预防复发的临床(lín chuánɡ)应用介绍
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回顾(huígù)——膀胱癌的流行病学
吸烟和接触芳香胺类化合物是公认的膀胱癌危险因素
膀胱癌是我国最常见的泌尿系恶性肿瘤，每年50000以上新发病(fā bìng)例，男女比率为4:1。
据我国22个省、市、自治区居民恶性肿瘤死亡率及死因构成统计，膀胱癌标化死亡率男性占第11位（），女性占第16位（）。
发病(fā bìng)高峰年龄在50-60岁，发病(fā bìng)率有逐年升高趋势
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膀胱癌的病理(bìnglǐ)类型
•90%以上来源于膀胱黏膜移行上皮细胞
• 5%-10%为鳞癌
• 2%-3%为腺癌
•其它类型（平滑肌肉瘤(ròuliú)、小细胞未分化癌等）
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膀胱癌的临床(lín chuánɡ)分类
临床(lín chuánɡ)上常见的膀胱癌：
浅表性膀胱癌SBC(Ta～1及原位癌Tis)
浸润性以及转移性膀胱癌(T2～4)
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不同分期(fēn qī)和类型膀胱癌的治疗原则
• 浅表性膀胱肿瘤的治疗(zhìliáo) （Tis Ta T1）
Ta、T1期肿瘤的标准治疗(zhìliáo)为经尿道切除术（TUR），彻底切除肉眼可见的肿瘤，包括肌层。TUR不能彻底切除Tis期肿瘤，Tis期肿瘤的诊断需要膀胱壁多处活检与尿细胞学检查联合应用。
推荐辅助性灌注治疗(zhìliáo)来预防肿瘤复发以及进展
• 浸润性膀胱肿瘤的治疗(zhìliáo) （T2 T3 T4）
TUR（只适用于浅肌层浸润的低分级小肿瘤，或不适合行开放手术者）;膀胱部份切除或全切除，视侵犯大小、深度不同而定。膀胱根治性切除术仍是大多数浸润性膀胱癌的首选方法 。
近来，手术技巧的提高及设备的改进 ---新术式改善患者生活质量
• 晚期膀胱肿瘤的姑息治疗(zhìliáo)
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浅表性膀胱癌的特点
据临床(lín chuánɡ)统计，膀胱癌患者中
• 75% - 85%的膀胱癌是浅表性癌，绝大部分患者有TUR手术机会
• 50% - 80%的浅表性膀胱癌术后1年内将会复发
• 10% - 30%的复发肿瘤恶性程度将会增加，或向浸润型发展
1) Prophylaxis for recurrent transitional cell carcinoma. Urology 1991,37(suppl5):21
2) Cancer Res,1984,44:5886
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浅表性膀胱(páng guāng)癌的治疗原则 —辅助灌注治疗 膀胱(páng guāng)灌注的目的
治疗膀胱浅表性肿瘤及原位癌
消除手术“遗漏”的膀胱肿瘤
预防膀胱肿瘤术后复发(fù fā)
预防膀胱肿瘤恶性程度增加
膀胱灌注(guànzhù)的优势
• 药物可较长时间在膀胱内高浓度直接作用于肿瘤细胞
• 保留膀胱，避免全身用药的毒副作用，操作简便
• 有效减少肿瘤（术后）复发/进展，提高生活质量
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膀胱灌注的一般认识
• 应用化学药物（细胞毒性药物）或免疫制剂进行膀胱灌注是当前治疗早期浅表性膀胱肿瘤、预防膀胱癌术后复发最常用的方法，但药物种类繁多，灌注方法不一，治疗效果亦不相同
• 一般认为，灌注药物浓度越高，膀胱内保持时间越长(yuè chánɡ)，抗肿瘤效果越好，但不良反应也越大。选择适当的药物，合理的灌注剂量和方法，显得至关重要
-------复旦大学(fù dàn dà xué)泌尿外科研究所 王翔、张元芳
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浅表性膀胱癌的治疗原则 —辅助(fǔzhù)灌注治疗 膀胱灌注的原则
采用适当溶剂（蒸馏水、生理盐水、葡萄糖液等）溶解药物
选取敏感性强的药物按恰当剂量配成合适浓度的灌注液
轻柔操作，变换不同体位，在膀胱(páng guāng)内保留足够的时间
术后早期开始，反复多次灌注
------北京大学(běi jīnɡ dà xué)泌尿外科研究所 何志嵩
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膀胱灌注药物发展(fāzhǎn)历史
1900年 Herring 硝酸银、三氯醋酸、鬼臼(ɡuǐ jiù)脂类
1961年 TSPA（噻替哌）
1976年 BCG（卡介苗）
1980年代 MMC（丝裂霉素）
ADM（多