文档介绍：***肝硬化腹水的治疗
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1全面的医学病史
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包括病人在仰卧位时腹部侧面的浊音增加和移动性浊音（﹥1500ml游离腹水）
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可用于探测肥胖者的腹水，对于有多处腹部手术疤痕者，可作腹穿的定位。结合检测血清AFP，可筛查肝癌。
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抽腹水20ml。
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2诊断性腹穿
，或任何一般情况恶化的肝硬化腹水病人。
，如临床上明显的纤维蛋白溶解或DIC。
不必预防性输入新鲜冰冻血浆或血小板。
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3腹水分析
，腹水总蛋白、白蛋白浓度+血清白蛋白浓度检查。
，有指征对另一份标本作进一步的非常规检查。
（PMN）计数﹥250/mm³，将另一份标本在床旁注入血培养瓶。
-腹水白蛋白梯度=血清白蛋白-腹水白蛋白。（1）如果﹥，说明有门静脉高压。（2）如果﹤，说明无门静脉高压。高梯度与弥漫性肝实质疾病、阻塞性门静脉和肝静脉疾病及肾病综合征、肝转移癌、甲状腺功能低下等有关。
，不常规作培养。
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3腹水分析
，支原体培养、细胞学检查仅在腹膜癌症时阳性，对大量腹水，离心后检查敏感性增加。
﹥250/mm³的腹水标本中，大约有80%细菌培养阳性。
﹥225mU/dl，糖﹤50mg/dl，总蛋白﹥1g/dl，Gram染色有多种细菌提示继发性细菌性腹膜炎（内脏破裂或局限性脓肿）
。
。
。
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4利尿剂敏感性腹水的治疗
-腹水白蛋白梯度低者对限制钠盐和利尿剂治疗效果差，除非是肾病综合征。本指南仅适宜于血清-腹水白蛋白梯度高者。
：戒酒可减少肝细胞的损害，对酒精性肝病有改善作用，对于嗜酒者还可能降低门静脉压力。
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。它发生于肾脏自由水清除受损数月之前。
。
﹤120mmol/L（肾脏的自由水清除受损），不必限制水。利尿剂如ADH的V2受体拮抗剂或阿片类受体拮抗剂尚处于试验阶段。体液减少和体重改变直接与钠平衡相关。
，通常为每天88mmol（相当于5g***化钠）。
，直到利尿效果满意。
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