截肢的康复重要知识.ppt

文档介绍：截肢的康复重要知识
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第一节 截肢的临床问题
一、截肢的适应证
(一) 外伤性截肢
截肢手术是骨科处理严重肢体外伤的方法
外伤肢体无法修复存活
存活后无实用功能
保存肢体不如截肢后安装假肢的功能更好
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(二) 肿瘤截肢
肿瘤侵犯范围较广或保肢手术后复发
肿瘤造成肢体无功能者
(三) 血管病性截肢
在美国已占截肢原因的首位
阻塞血管所致肢体坏死
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(四) 糠尿病性截肢
糖尿病足，导致足溃疡、感染、坏死
美国1988到l992年统计，每年下肢截肢患者中伴有糖尿病者占51％
(五) 先天性畸形截肢
上肢先天性肢体畸形早期截肢不是适应证
大约50％的下肢先天性畸形需要早期或后期进行截肢手术
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(六) 感染性截肢
肢体严重感染威胁患者生命
感染久治不愈而肢体功能严重障碍
(七) 神经性疾病截肢
脊髓拴系综合征，下肢神经部分麻痹，发生马蹄内翻足，足外侧负重部位形成溃疡，经久不愈，对行走功能造成严重影响，需要截肢
麻风病有时也需要截肢，但较少见
(八) 伤烧、冻伤后肢体坏死截肢
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二、截肢外科技术进展
对残肢的要求：
圆柱状的外形、适当的长度
皮肤和软组织条件良好、皮肤感觉正常
无畸形、关节活动不受限、肌肉力量正常
无残肢病或幻肢痛
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(一) 截肢水平的选择
病因方面：
将全部病变、异常和无生机组织切 除，在软组织条件良好、皮肤能达到满意愈合的部位，即在尽可能远的部位进行截肢。
功能水平：
能否配戴假肢
能否进行配戴假肢后的康复训练
能否恢复到独立的活动和生活自理
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尽可能保留残肢长度，
使功能得到最大限度发挥
假肢装配、代偿功能的发挥
下肢配截假肢行走时的能量消耗
患者生活活动能力、就业能力
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1．上肢截肢部位的选择
保留一个正常功能的小手指也比前臂截肢后安装目前世界上最高级假肢的功能要好得多
手具有非常灵巧的协调能力，可以从事精细的作业，是重要的感觉器官和交流的器官
目前即使是最高级智能型的假手也不能较好地代偿手的功能
尽量保留肢体长度
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2．下肢截肢部位的选择
保留较长残肢为其基本趋势
但小腿截肢除外
小腿截肢以中下1/3交界处为佳
保留15cm长的残肢就能够安装理想的假肢
赛姆截胶为理想的截肢部位
足部截胶同样要尽量保留足的长度
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