文档介绍：急性肾损伤
太和医院干部科罗昌霞
前言
急性肾损伤的诊断思路
急性肾损伤的KDIGO指南
急性肾损伤与系统性器官损伤
急性肾损伤(Acute Kidney Injury)是一组由多种病因导致的、涉及多学科领域的常见危重病症,若能及时诊断治疗,80%以上是可逆的,近年来这一临床概念正逐步替代传统意义上的急性肾衰竭(Acute Renal Failure, ARF)
为什么要定义急性肾损伤?
急性肾损伤相对于急性肾衰有何不同?
认识疾病的方法、角度不同
疾病涵盖的范围不同
对肾损伤→肾衰竭病理生理研究的深入
肾损伤标志物的陆续发现并应用于临床
Tystatin C
生成速度稳定,不受影响
完全肾小球滤过
血中水平完全取决于肾小球的滤过功能
NGAL
肾小管上皮细胞受到刺激后产生
可能作为术后患者AKI严重程度的评估指标
研究证明早期诊断、判断预后优于肌酐
IL-18
受到缺血等刺激后,迅速表达参与肾脏的损伤和修复过程
对早期诊断、严重程度和预后评估有重要作用
KIM-1
可能参与肾脏的损伤和修复过程
在正常肾组织表达甚微
对早期诊断、严重程度和预后评估有重要作用
KDIGO-AKI 诊断标准
2012 年3月确立了最新的: 48 小时内血肌酐增高≥(>),或血肌酐增高至≥ 倍,且明确或经推断其发生在之前7 天之内;或持续6 小时尿量<。KDIGO-AKI 诊断标准融合了先前ADQI-RIFLE 和AKIN 的各自优点,与传统的ARF 定义相比,AKI 把肾功能受损的诊断提前,利于早期救治
流行病学
根据上海各家医院近10年的统计数据,AKI %~%,%~%;瑞金医院1997 -2009 统计数据显示:AKI 患者常伴多种基础疾病,以CKD 及高血压为主,%%
急性肾损伤KDIGO 分期标准
分期血肌酐标准尿量标准
1 升高达基础值的<,持续6-12小时
- 倍;或升高
值≥(≥
) ;
2 - 倍<,持续≥12小时
3 < ,持续≥24小时
倍;或血肌酐升高至或无尿持续≥12小时
≥(≥
);或
开始肾脏替代治疗;
(或<18 岁的病人,
eGFR 下降至
<35ml/min/)
AKI 病因以及易感、危险因素
应在诊断和分类基础上明确AKI 病因以及易感、危险因素
危险因素易感因素
脓毒血症脱水或容量不足
危重症疾病高龄
循环衰竭女性
烧伤黑种人
创伤慢性肾脏病
心脏手术(体外循环) 慢性疾病(心、肺、肝)
大型手术(非心脏科) 糖尿病
肾毒性药物肿瘤
对比剂贫血
有毒的植物或动物
AKI 的病变部位诊断
进一步则需明确AKI 的病变部位诊断:
1、肾前性或功能性AKI 约占55%-60%
2、肾后性或梗阻性AKI 约≤5%
3、肾实质性或肾性AKI 约占35%-40%