文档介绍：支气管哮喘
2020/11/4
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教学内容

8. 护理诊断/问题

10. 健康教育
2020/11/4
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概念
支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）
是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞组分参与的气道慢性炎症，具有气道高反应性特征。
慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。
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流行病学
哮喘是全球性疾病；
全球约有3亿病人；
我国患病率为1%～4%；
发达国家儿童的患病率高达10%以上；
%（2000年）；
儿童患病率高于青壮年,城市高于农村，***男女患病率相近；
儿童以1~6岁患病较多，大多在3岁以内起病；
约40%的病人有家族史。
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病因
病因至今尚未完全清楚，与免疫、遗传、精神、神经和内分泌因素有关。哮喘是一种多基因遗传病，其中过敏体质与本病有密切关系，多数患儿以往有婴儿湿疹、变应性鼻炎、食物或药物过敏史，不少患儿有家族史。但是，哮喘的形成和反复发作又受环境因素的综合作用。常见诱因有一下几种：
主要是病毒感染，也可见支原体、衣原体及细菌感染。儿哮喘发作常和呼吸道感染密切相关，婴幼儿哮喘中95%以上是由于呼吸道感染所致，主要病原体是呼吸道病毒，如合胞病毒（RSV）、腺病毒、流感、副流感病毒等。现已证明合胞病毒感染可因发生特异性IgE介导Ⅰ型变态反应而发生喘息。其它如鼻窦炎、扁桃体炎、龋齿等局部感染也可能是诱发因素。
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异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蛋、奶等。食物过敏以婴儿期为常见，4～5岁以后逐渐减少。
尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等。
空气寒冷、干燥，强烈气味的化学制剂等。
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发病机制
当过敏原再次进入人体内，与体内特异性IgE结合，引起肥大细胞和嗜酸细胞脱颗粒，释放白三烯等介质，引起支气管平滑肌收缩、粘膜水肿、分泌物增加，导致支气管狭窄，发生哮喘。
、精神因素 β-肾上腺素能受体功能低下和迷走神经功能亢进或同时伴有α-肾上腺素能神经的反应性增加，可使支气管平滑肌收缩，腺体分泌增加，哮喘发作。情绪剧变可激发小儿哮喘的发作。
有些儿童哮喘在青春发育期完全消失，在月经期加剧，机制尚不清楚。
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临床表现
（一）症状
（二）体征
（三）分期及病情评价
（四）并发症
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（一）症状
先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。
典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音；面色苍白、鼻翼扇动、口唇紫绀，甚至冷汗淋漓。
特征之一：夜间及晨起发作和加重。
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（二）体征
发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。吸气时出现胸凹陷等三凹征；而呼气时因胸廓内压增高，在胸骨上凹及肋间隙反见凸出，同时颈静脉显著怒张。叩诊两肺呈鼓音，并有膈肌下移，心浊音界缩小，提示已发生肺气肿(但在儿童患者，此种肺气肿体征在病情缓解时多自行消失，故称肺充气征)。
非发作期可无阳性体征。
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