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文档介绍

文档介绍:内科护理学
第六十一讲
吉林大学远程教育
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二、甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)简称甲亢,是指由多种病因导致甲状腺功能增强,从而分泌TH过多所致的临床综合征。其特征有甲状腺肿大、眼征、基础代谢增加和自主神经系统功能失常。各种病因所致的甲亢中,以Graves病最多见。
Graves病
Graves病(简称GD)又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病,是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身疫病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢综合征外,尚有突眼以及较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等。
2
【病因与发病机制】
1、遗传因素
2、免疫因素
3、应激因素
【临床表现】
女性多见,以20~40岁多见。典型表现有TH分泌过多所致高代谢症群、甲状腺肿及眼征。
3
1、甲状腺激素分泌过多综合征
(1)高代谢综合征 (2)精神、神经系统
(3)心血管系统 (4)消化系统
(5)肌肉骨骼系统 (6)生殖系统
(7)内分泌系统 (8)造血系统
2、甲状腺肿
3、眼征
4
【特殊临床表现及类型】
1、甲状腺危象
(1)主要诱因 (2)临床表现
(3)实验室检查
2、甲状腺功能亢进性心脏病(简称甲亢性心脏病)
3、淡漠型甲状腺功能亢进症
4、妊娠期甲状腺功能亢进症
5、胫前粘液性水肿
6、(T3)、(T4)型甲状腺功能亢进症。
7、 亚临床型甲状腺功能亢进症
8、甲状腺功能“正常”的Graves眼病
9、甲状腺功能亢进性周期性瘫痪
5
【实验室及其他检查】
1、血清甲状腺激素测定
2、促甲状腺激素(TSH)测定
3、促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验
4、甲状腺摄131I率
5、三碘甲状腺原氨酸抑制试验(T3抑制试验)
6、甲状腺自身抗体测定
7、影像学检查
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【治疗要点】
1、一般治疗
2、甲状腺功能亢进症的治疗
(1)抗甲状腺药物治疗
 适应证
 常用药物 硫脲类有甲硫氧嘧啶(MTU)及丙硫氧嘧啶(PTU);咪唑类有甲巯咪唑(MM,他巴唑)和卡比马唑(CMZ、甲亢平)。
 剂量与疗程 长期治疗分初治期、减量期及维持期。
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(2)其他药物治疗
1)复方碘口服溶液 2)β受体阴滞剂
(3)放射性131I治疗
(4)手术治疗
1)适应证 2)禁忌证 3)并发症
3、甲状腺危象的防治
(1)抑制TH合成 首选PTU。
(2)抑制TH释放
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(3)抑制组织T4转换为T3和(或)抑制T3与细胞受体结合PTU、碘剂、β受体阻滞剂和肾上腺糖皮质激素均可抑制组织T4转换为T3。
(4)降低血TH浓度。
(5)对症支持治疗
(6)危象控制后
4、浸润性突眼的防治
5、妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗
6、胫前粘液性水肿的防治
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【护理评估】
1、病史
2、身体评估
(1)意识精神状态 (2)营养状况
(3)皮肤和粘膜 (4)眼征
(5)甲状腺 (6)心脏
(7)消化系统 (8)骨骼肌肉
3、实验室及其他检查
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