文档介绍：中国STEMI（ ST段抬高心肌梗死）指南2015
2020/11/4
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胸痛常见的病因
1、胸壁病变
皮肤及皮下组织急性炎症；带状疱疹；肋间神经炎；肋间神经肿瘤；肋软骨炎
2、胸腔脏器疾病
心绞痛；急性心肌梗死；主动脉夹层；急性心包炎；心脏神经官能症；急性胸膜炎；自发性气胸；急性肺栓塞；纵隔肿瘤；食管疾患，包括急性食管炎、食管周围炎、食管癌等
3、腹部脏器疾病
膈下脓肿、细菌性肝脓肿、肝癌、肝淤血、胆石症等可有右下胸疼痛，常向右肩放射；急性胰腺炎、脾梗死时可伴左下胸痛，常向左肩放射
4、其它
肩关节及其周围组织疾病
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胸痛的特点与疾病
胸痛伴有高血压和 (或) 冠心病史：
心绞痛、心肌梗死
突发、尖锐、胸膜样痛＆呼吸困难：
气胸
胸痛伴有呼吸困难和发热：
肺炎、胸膜炎、支气管炎等
胸痛伴有特定体位缓解：
心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位
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胸痛的特点与疾病
胸痛伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病
胸痛伴吞咽困难：食管、纵隔疾病
胸痛伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌
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辅助检查
必查：心电图
（有研究显示，记录一份12导联心电图大概需2-4分钟，而对胸痛病人其诊断准确性可达85%）
有目的：B超、胸片、CT、MRI等
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重要的辅助检查
心肌损伤标记物
肌钙蛋白（3-6h）、CK-MB（4-6h）
凝血功能和D-Dimer
血常规、血气、肾功等
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危及生命的胸痛
心源性疼痛：急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛、急性ST段抬高型心肌梗死，急性非ST段抬高型心肌梗死)
非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸
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心血管疾病所致胸痛特点
多有高血压、心脏病史;
疼痛部位多位于胸骨后或心前区, 少数位于剑突下, 并可向左肩放射;
常因体力活动而诱发或加剧, 休息后可好转或终止;
常有血压改变(降低或增高);
心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变, 部分病人可闻及心脏杂音。
心电图多有异常。
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心绞痛特点
胸痛部位
放射部位
胸痛性质
持续时间
诱因
缓解因素
伴随症状
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急性主动脉夹层（AAD）
危险因素：老年、动脉粥样硬化、长期高血压、马凡氏综合症、结缔组织病
高度怀疑：突发胸痛，开始即达到高峰，疼痛为撕裂样或刀割样，可放射至背、肩胛、腹。伴有神经系统体征、脉搏缺失
X线见上纵隔或主动脉影增宽、UCG 、CT、核磁（MRI)、主动脉造影
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