文档介绍：李英杰老师医案解读之三
衡水中医院 曹清慧
2020/11/3
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李英杰老师治疗眩晕验案
痰浊中阻：二陈汤案
脾胃气虚 痰饮内停：补中益气汤合二陈汤案
肝郁脾虚：逍遥散、加味逍遥散、四逆散案
肝火上炎 ：龙胆泻肝汤 案
肝肾阴虚 肝阳上亢：天麻钩藤饮案
2020/11/3
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痰浊中阻：二陈汤案
张某 女 28岁 2008年10月20日初诊
主诉：头晕恶心20天。
患者缘于20天前无明显诱因出现头晕，头重如蒙，恶心，每天晨起后加重，自服养血清脑颗粒无效，自发病以来，伴纳差，食欲欠佳，心绪不宁，夜寐欠安，现行经第二天。体格检查：P70次/分P110/80mmHg 体形偏胖，余无异常。舌淡红苔黄腻脉弦滑。
2020/11/3
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中医诊断：眩晕 痰浊中阻。
《丹溪心法 头眩》曰：“无痰不做眩”。患者素体偏胖，胖人多湿，湿郁中阻，则清阳不升，浊阴不降，上蒙清窍而眩晕，头重如蒙。浊阴不降，气机不利，胃气上扰故恶心，痰郁化火故舌苔黄腻。
2020/11/3
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治以燥湿化痰，宁心安神，兼清郁热。
方剂：二陈汤加味。处方：
清半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，栀子10g，菊花10g，蒲公英10g，当归10g，生地10g，益母草15g，酸枣仁20g，夜交藤15g，焦三仙各10g，内金10g，甘草10g，5剂，水煎服，日一剂。
2020/11/3
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二诊(2008年11月7日)：服药后头晕减轻，晨起偶有恶心，自觉气短无力，颈项部沉闷不舒，舌尖红苔薄白边有齿痕。脉弦细。10月20日方去益母草，蒲公英，生地。加黄芪15g，太子参15g，茯苓10g，生姜15g，葛根10g，7剂。
2020/11/3
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脾胃气虚 痰饮内停： 补中益气汤合二陈汤案
夏某 女 27岁 2008年12月19日初诊
主诉：头晕1个月。
患者1个月前因劳累出现眩晕、恶心，伴呕吐，吐出胃内容物，休息后好转。此后间断发作眩晕、呕吐，伴肢倦乏力，寐差。刻下证：眩晕、恶心欲吐，肢倦乏力，寐差。面色萎黄，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。理化检查头颅CT示：未见异常。
2020/11/3
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中医诊断：眩晕 脾胃气虚 痰饮内停。
《灵枢·海论》篇说：“脑为髓之海，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。患者脾胃素虚，劳累后脾虚益甚，失其升清降浊之功，使清阳不升，髓海不足，发为眩晕。脾虚失其健运之职则痰饮内生，停滞中焦，升降失常，清阳不升则头晕，浊阴上逆则恶心呕吐；气虚血少，心神失养，可见面色萎黄，肢倦乏力，寐差，舌淡红，苔薄黄，脉沉细均为脾气虚弱之象。治以补中益气，燥湿化痰。
2020/11/3
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方药：补中益气汤合二陈汤加减。处方：
柴胡10g，陈皮10g，党参15g，黄芪15g，炒白术15g，升麻10g，当归10g，生姜10g，茯苓15g，法半夏10g，大枣10g，钩藤10g，菊花10g，酸枣仁 20g，夜交藤15g，石菖蒲10g，远志10g，甘草10g，7剂。
2020/11/3
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二诊（2008年12月26日）：头晕、恶心减轻，睡眠好转。面色萎黄，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。12月19日方加炒栀子10g,7剂。
三诊（2009年1月5日）：头晕恶心基本缓解，倦怠乏力明显减轻，仍面色萎黄，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。12月26日方继服7剂。
2020/11/3
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