文档介绍：甲状腺疾病治疗的现代观点
中国医科大学附属第一医院
单忠艳
2020/11/3
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甲亢治疗方法的选择
抗甲状腺药物治疗
131I治疗
甲状腺切除术
Wartofsky L, Glinoer D, Solomon B, Nagataki S, 1991 :129-135.
Comparison of ATA, ETA, and JTA (JPN) preferences for three therapeutic options
*p< .
2020/11/3
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选择不同治疗方法的患者生存质量
对GD治疗后随访发现任意一种治疗方案的患者的长期生存质量相同
Abraham-Nordling M, et al. 2005. Thyroid. 15:1279-1286.
2020/11/3
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选择不同治疗方法的患者生存质量
Abraham-Nordling M, et al. 2005. Thyroid. 15:1279-1286.
对GD治疗后随访发现任意一种治疗方案的患者的长期生存质量相同
2020/11/3
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GD治疗方案的选择
治疗方法
适应证
禁忌证
症状缓解可能性大的患者（尤其是轻症的
轻度甲状腺肿大的,TRAb阴性或低滴度
的女患）
伴有增加手术风险疾病的老年患者
预期寿命较短的患者
颈部曾接受过手术或经受过外照射的患者
患有中到重度活动性Graves眼病的患者
对ATD过敏或长期应用ATD治疗产生严重副反应的患者
具有压迫症状或重度甲状腺肿大(≥80 g)
相对较低的放射性碘摄取率
证实或怀疑甲状腺癌的患者
无功能的或低功能的大结节
合并甲状旁腺功能亢进需要手术
在4-6月内计划妊娠的女性
患有中到重度活动性Graves眼病的患者
伴有严重的心肺疾病
癌症晚期，或其他消耗性疾病
妊娠是手术治疗的相对禁忌症，最佳时
期应在妊娠第二期的后半程（% -
%的早产风险）
期待妊娠的女性（接受放射性碘治疗达
4-6个月以上者）
老年患者
伴有增加手术风险疾病的患者
曾经接受过手术或颈部受过外照射的患者
ATD治疗禁忌的患者
妊娠，哺乳
存在或怀疑存在甲状腺癌
缺乏对放射性治疗安全指南的依从性者
在4-6个月内计划妊娠的女性
2020/11/3
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GD患者131I治疗的目标及内科处理
Wartofsky L, Glinoer D, Solomon B, Nagataki S, 1991 :129-135.
2020/11/3
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ATD药物对131I疗效的影响
入组标准：
临床甲亢（TSH抑制， FT4/TT4/TT3水平升高）
弥漫性甲肿
抗甲状腺自身抗体阳性
24时碘摄取率升高
排除标准：
年龄<18周岁
妊娠/哺乳期
已经接受过131I或甲状腺手术治疗
服用任何可能影响甲状腺激素代谢的药物
Roberto B. Santos, et al. Thyroid 2004， 14（ 7）,525-530.
2020/11/3
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研究设计
A: 未用药 30 例
B: MMI 45 例
C: PTU 25 例
0
3
6
12
月
131I治疗前15天停用ATD
100例GD甲亢患者，随机分成如下3组：
接受10-mCi标准单剂量131I治疗
9
PTU：±；460±
MMI：±；±
评价疗效
Roberto B. Santos, et al. Thyroid 2004， 14（ 7）,525-530.
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研究结果
治愈:至少在131I治疗12个月后，无ATD使用的情况下，实验室和临床证据表明有稳定正常的甲状腺功能或甲减。
％
P=NS
P<
P<
Roberto B. Santos, et al. Thyroid 2004， 14（ 7）,525-530.
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研究结论
研究结果表明，即使在治疗前15天停用PTU，仍然会降低治疗的成功率
建议考虑使用131I 治疗甲亢时，避免使用PTU
Roberto B. Santos, et al. Thyroid 2004， 14（ 7）,525-530.
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