文档介绍：胸科手术麻醉 —单肺通气技术
玉林市第一人民医院麻醉科 黄海林
病 例 讨 论
患者叶某，男，19岁，因“左侧胸部疼痛一个小时〞入院。
血常规：×1012/L，Hgb 88g/L,HCT 32%
血气分析、凝血功能、肝肾功能未见异常
入院查体：BP88/50mmHg，HR95bpm，R29bpm，SpO295%，℃。神志清，精神欠佳，呼吸浅快，左侧胸部叩诊呈实音，听诊左侧呼吸音弱，未闻及干湿性啰音，余查体未见异常。
心电图：窦性心动过速
胸片：左侧液气胸，左肺 压缩2/3
诊断：1、左肺大泡破裂
2、血气胸
手术方式：电视胸腔镜下肺大泡切除术
入室时BP112/75mmHg，HR77bpm，R26bpm，SpO296%。入室后予500ml万汶扩容，予舒***20ug、咪达唑仑4mg、福尔利8mg、罗库溴铵50mg诱导。诱导后BP70/40mmHg，予***6mg静注，BP升至95/59mmHg。行气管插管后予控制呼吸〔VT500ml，R12bpm，FiO280%,Peak17cmH2O〕予丙泊酚300mg/h，瑞***600ug/h维持，手术开始后使用支气管堵塞器堵塞左侧支气管行右侧单肺通气〔VT450ml，R15bpm，FiO280%,Peak22cmH2O〕。手术顺利，手术结束后撤除支气管堵塞器行双肺通气〔VT500ml，R12bpm，FiO280%,Peak14cmH2O〕。
讨 论
1、患者发病的病理生理
2、疾病的临床表现
3、治疗方法
4、患者的麻醉方法选择
5、单肺通气的病理生理改变
6、如何实施单肺通气技术
7、术中出血低氧血症的原因分析及处理原那么
〔术中管理〕
患者发病的病理生理
肺大泡形成病理生理
并发症——自发性血气胸
通气/血流〔V/Q〕异常
疾病的临床表现
肺大泡病人的病症与大泡数目、大小以及是否伴有根底的肺部疾病密切相关
无任何病症〔小、单发〕
胸闷、气短〔大肺大泡〕
胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困难〔气胸〕
失血病症—头晕、心悸、面色苍白等〔血气胸〕
治疗方法
肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施，但并非所有的肺大泡病人均需手术治疗。
患者的麻醉方法选择
气管插管全身麻醉
双肺通气—单腔气管导管
单肺通气—双腔气管导管
支气管封堵法
单腔支气管导管
双腔支气管导管
单肺通气：是指胸科手术病人在剖开胸腔后经支气管导管只利用一侧肺〔非手术侧〕进行通气的方法