文档介绍：神内二 陈宥霖
八月份护理病历讨论
病历资料
患者：叶桂秀 性别：女 年龄：73岁
入院诊断：
、肢体异动查因
病历资料
患者因“右侧颜面肢体不自主异动1月余，加重2天〞 于2021年08月08日21时42分门诊入院，℃、P80次/分、R22次/分、BP161/88mmHg，患者于8月10日09时05分出现血压升高，201/111mmHg，胸闷气喘明显，意识清醒，烦躁不安，P124次/分，R24次/分；血氧92%，予***甘油静脉点滴降压，氨茶碱另一管静脉点滴平喘，西地兰静脉注射强心、降心率治疗，***镇静等治疗后，目前患者病症好转，继续予硝普钠微泵维持降压。
常见护理问题
⑤肺部感染；
④有误吸的危险；
③褥疮；
②清理呼吸道无效；
①生活自理缺陷；
⑥潜在并发症--泌尿系感染。
⑦潜在并发症—药物毒性反响
1、生活自理缺陷
偏瘫、意识障碍、认知障碍。
不能进行日常生活活动，如进食、穿衣、修饰、沐浴、入厕和下床等。
视力障碍，感知障碍。
1、生活自理缺陷
(1)卧床期间协助病人完成生活护理；
(2)病人的生活护理由责任护士给予完成；
(3)交代患者家属或者陪人，出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤；
(4)昏迷或肢体活动障碍患者，应予留置尿管 ；
(5)对昏迷、不能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质，并每天口腔护理1次。
2、清理呼吸道无效
肺部感染、分泌物过多、咳嗽无力或疲乏、意识障碍
呼吸音粗，呼吸浅而快，伴有鼻翼煽动、三凹征。
呼吸道分泌物多、咳嗽、咳痰。
咳嗽无力，不能有效地咳出痰液。
动脉血气分析氧分压降低，二氧化碳分压升高。
(1)保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15∽30分钟，并注意保暖。
(2)保持室温在18∽22℃，湿度50%∽70%。
(3)如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，必要时给予负压抽吸痰液。
(4)排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。
(5)遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，到达稀释痰液和消炎的目的。
2、清理呼吸道无效
3、有发生褥疮的可能
肢体瘫痪、 长期卧床、 年老消瘦、营养不良、大小便失禁。
老年***肤较枯燥，弹性较差，容易破损。
局部皮肤长期受压，皮肤发红，反响性充血。
出汗多，皮肤潮湿。
营养不良，皮肤弹性性差，骨隆突部位皮下脂肪少。
3、有发生褥疮的可能
(1)每2小时给病人翻身1次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时防止推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。
(2)睡气垫床，骨隆突受压处垫水垫、软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。
(3)保持床单位清洁、枯燥、平整、无渣屑。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。
(4)注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。