糖尿病的降糖药物治疗.ppt

文档介绍：糖尿病口服降糖药物治疗
内分泌科 吕庆国
2020/11/3
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门 诊 病 案（一）
男，28岁，初诊糖尿病，
BMI：30kg/m2
空腹血糖：
餐后2h血糖:
HbA1c: %
如何
处理？
2020/11/3
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门 诊 病 案（二）
男，84岁，糖尿病1年，
空腹血糖：
餐后2h血糖:
如何
处理？
2020/11/3
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门 诊 病 案（三）
女，46岁，诊断糖尿病2年，服用“二甲双胍 tid”，就诊时查血糖：
空腹血糖：
餐后2h血糖:
如何
处理？
2020/11/3
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2型糖尿病的发病机制
Michael Stumvoll,et 2005; 365: 1333–46.
糖输出
胰岛素
糖尿病基因
脂肪因子
炎症
高血糖
游离脂肪酸
其它因素
B细胞
功能障碍
糖摄取
脂肪分解
胰岛素抵抗
脂肪酸
血糖
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糖尿病的治疗
单纯饮食和运动疗法仅对少部分的2型糖尿病患者发病初期有效。

大部分(约占90%以上)的2型糖尿病患者是需用药物治疗的。
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当今四大类口服降糖药物
针对胰岛素分泌异常、胰岛素抵抗、内源性肝葡萄糖生成增多，现有的口服糖尿病降糖药物可分为四大类：
1、促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药物、格列奈类药物。
2、抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类药物。
3、延缓葡萄糖吸收的药物：α-糖苷酶抑制剂。
4、增强胰岛素作用的药物：TZD。
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各类口服降糖药的作用部位
胰岛素分泌受损
格列奈类
磺脲类
葡萄糖苷 酶抑制剂
二甲双胍
↓葡萄糖摄取
二甲双胍
胰岛素增敏剂
高血糖
二甲双胍
胰岛素增敏剂
2020/11/3
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当今四大类口服降糖药物
1、促进胰岛素分泌的药物:
磺脲类药物、格列奈类药物
磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）
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葡萄糖
葡萄糖转运蛋白－２
葡萄糖
葡萄糖激酶
G-6-P
代谢
信号
ATP
ADP
K+ATP
去极化
钙内流
胰岛素分泌
分泌颗粒
钙内流
磺脲类作用部位
钾离子通道
磺脲类药物作用机理
通过与胰岛β细胞膜上磺脲类受体(SUR)结合,关闭KATP, 细胞膜去极化,增加钙离子内流，从而促使胰岛素分泌。故降糖作用有赖于上存在相当数量有功能的胰岛β细胞。
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