文档介绍：晚期胃癌治疗进展
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全球每年: 934 000 新患者 ，700 000 死亡， 5年生存率 20%
胃癌流行病学：亚太地区发病率高
Parkin DM et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74–108
Yang L. World J Gastroenterol. 2006;12;17–20
20 / 100 000
<10 / 100 000
10 20 / 100 000
胃癌发病率
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中国胃癌流行病学
发病率：城市第二位，农村第一或第二，每年有40万新发患者。
青年人发病率上升：％％。
死亡率：％，居癌症死亡第一位。
地理分布：两个半岛，沿海一线，内陆一片。
胃远端癌下降，胃－食管结合部癌上升。
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中国大陆男性胃癌高死亡地区地理分布图
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胃癌致病因素解析
环境因素与行为致病是主因
危害因素：
生物病因：HP感染，霉菌污染
理化病因：亚硝基化合物（水、鱼露、鱼浆、酸菜、煎饼）
多环芳烃化合物（熏、烤、炸）
高盐食品，吸烟，酗酒
行为致病：不良饮食****惯，生物因素感染
遗传易感基因与胃癌发生相关
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中国胃癌早诊早治的现状
早期胃癌(Ⅰ期)5年生存90%，晚期(Ⅳ期)只有10%，Ⅱ－Ⅲ期仅70% - 30%。
早期患者1/4到1/2无症状。出现症状后1/3在3个月内确诊，1/3在有症状1年才确诊，从早期至进展期经历两年甚至更长，进展期自然生存1年。
胃镜检查及活检是发现早期胃癌的唯一方法，中国大陆早期胃癌检出率不到10%。
开展高危人群普查，国内早期诊断水平达50%以上，但难以普及。
早期诊断信号：
中年以上短期消化症状
有慢性胃病史，近期加重有变化
呕血、黑便、便潜血病因不明
有癌前疾病，定期随诊
良性病胃大部切除多年后有症状
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胃癌综合治疗原则与计划
Ⅰ-Ⅱ期可切除：微创手术，标准手术（D2)，缩小手术。
Ⅲ期围手术治疗：术前化疗，（化放疗），术后放化疗（化疗），争取根治切除（D2），扩大切除。
Ⅳ期晚期：以化疗为主综合治疗。
综合治疗：手术、放疗、化疗、免疫、中医药、支持、心理等治疗。
个体化治疗：循证医学证据－机体具体状况－患者知情意愿－医生技能与经验。
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胃癌治疗原则
外科手术治疗（根治性切除术、姑息切除术、减症改道术等）
局部进展期胃癌的治疗（手术及胃围手术期化疗）
不能手术的晚期患者治疗
,561－562
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进展期胃癌治疗现状
局部进展期－－争取治愈，以手术为主的综合治疗
复发或转移－－不能治愈：化疗为主的综合治疗，但手术或其它局部治疗手段的作用加强
化疗：新药、新方案高效低毒，近期疗效增加而生存期延长不满意，但近3年进展迅速
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局部进展期胃癌
新辅助治疗
辅助治疗
生存目标
新辅助
辅助
根治、延长PFS
手术
手术
化
疗
化
疗
涉及：手术治疗标准和技术；围手术期放化疗、化疗、放疗
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