文档介绍：腹腔镜肥胖外科临床应用指南（2008年版）
（美国胃肠内镜外科医师学会）
2020/11/4
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【腹腔镜肥胖外科手术名词】
可调节胃束带术(adjustable gastric banding，AGB)；
胆胰转流术(biliopancreatic diversion，BPD)；
十二指肠转位术(duodenal switch，DS)；
Roux—en—Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass，RGB)；
腹腔镜袖状胃切除术(1aparoscopic sleeve gastreetomy，LSG)。
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一、手术适应证选择
1．适应证：
病态性肥胖(BMI超过40 kg/m2)或是重度肥胖(BMI超过35 kg/m2)但已经合并有肥胖所导致的内科疾病；
内科疗法失败：年龄介于18-55岁，无内分泌系统问题(排除甲状腺功能低下及库欣征)：
无主要精神疾病、无嗜睡或药物滥用、无主要器官功能严重障碍且能接受手术危险胜者。
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2．禁忌证：
手术没有绝对禁忌证。相对禁忌证包括严重心衰、不稳定冠状动脉疾病、终末期肺部疾病、癌症或正接受癌症治疗者、肝硬化门静脉高压症、药物或酒精依赖失控和有智力严重损害的患者。
克罗恩病可能是RGB和BPD的相对禁忌证。
腹部有巨大疝或严重的腹腔内粘连、大肝癌、高BMI、中央型肥胖或生理上不能耐受气腹的患者．都会令腹腔镜手术更困难。
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基于手术方式日渐成熟．重症监护和现代麻醉学的发展．减重手术对患者的年龄没有硬性限制。
但55～60岁以上的患者减重效果较差、术后住院时问较长、并发症发生率较高、合并内科疾病的完全缓解概率较低。老年肥胖症患者较适合接受RGB或AGB．
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二、团队与支持
术前详细评估．术后监护及之后的随访需外科、内分泌科、呼吸科、心血管科、消化科、影像科、心理科、麻醉科和营养师等的相互合作。
手术器械、病房和手术室设施等均需为肥胖症患者特殊设计。
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三、术前准备
所有减重手术都需进行术前评估．
包括详细询问病史和既往腹部手术史、进行体查并了解腹腔内情况以确认患者是否具备手术适应证．有无可能存在影响手术和手术效果的问题。
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1．心理评估：
包括有无躯体化障碍、社交恐惧症、强迫症、药物滥用或依赖、暴食症、创伤后应激障碍和广泛性焦虑障碍或抑郁症等。
很多减重中心都把药物滥用者和严重精神分裂症或精神病者、严重精神发育迟滞、酗酒或缺乏对手术认知的患者列入不能手术的标准。
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2．营养评估：
术前能达到10％多余体重减轻(EBWL)的患者术后减重效果更快．住院时间较短。
术前饮食教育(术前预减重和术后饮食指导)．术前6周超低卡饮食可令肝脏体积缩小20％．术中更容易行近端胃手术。
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3．其他评估：
检测血常规、体内代谢情况(血液生化和电解质)、出凝血时间、甲状腺功能、铁蛋白、维生素B12及其他脂溶性维生素水平：
心电图检查和心脏负荷试验(检测有无隐性冠心病)：
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