文档介绍：1 乳腺癌诊疗指南(试行) 一、范围本指南规定了乳腺癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对乳腺癌的诊断和治疗。二、术语和定义下列术语和定义适用于本指南。原位癌:癌组织局限于导管或小叶内的乳腺癌。三、缩略语下列缩略语适用于本指南。 DCLS :(ductal carcinoma insitu) 导管原位癌 LCIS :(lobul acarcinoma insitu) 小叶原位癌 ER:(estrogen receptor) 雌激素受体 PR:(progestin receptor) 孕激素受体 HER-2/C-erbB-2 :(human epidermal growth factor receptor 2) 人表皮生长因子受体-2 四、规范化诊治流程乳腺体检发现异常( 乳腺肿块、腺体局限性增厚等) 乳腺 X 线摄影手术活检恶性病灶未见阳性征象良性病灶征象可疑或具有恶性征象钙化灶随访手术切除或随访手术活检(证实恶性) 有条件医院可根据 BI-RADS 分类处理或转上级医院进一步确诊手术活检(如诊断恶性) 治疗转有条件医院进行治疗图1乳腺癌诊断流程乳腺增生良性病变乳腺彩超不能确定定期随访手术切除或随访乳头溢液细胞学涂片(查找癌细胞) 乳导管镜检查诊断流程乳头溢液 2 全乳房切除三苯氧胺( 5 年) + 定期随诊导管原位癌小叶原位癌肿瘤扩大切除+ 放疗浸润性癌(其中炎性乳腺癌应先行术前化疗) 根治术、改良根治术保乳手术切除乳房+ 腋窝淋巴结清扫保留乳房+ 腋窝淋巴结清扫原位癌分叶状肿瘤广泛切除、定期随访(不行腋窝清扫) 图2乳腺癌治疗流程五、分期美国癌症联合委员会( ),乳腺癌 TNM 分期 1 原发肿瘤( T) 原发肿瘤的分期定义,不管是临床还是病理都是一样的。如果肿瘤的大小有体检得到的,可用 T1、T2或T3来表示。如果是由其他测量方法,如乳腺 X线摄片或病理学测量得到的,那么可用到 T1的亚分类。肿瘤大小应精确到 cm。 TX原发肿瘤不能确定。 T0没有原发肿瘤证据。 Tis 原位癌: Tis (DCIS ),导管原位癌 Tis (LCIS ),小叶原位癌 Tis (Paget ’s),乳头 Paget ’s病,不伴有肿块注:伴有肿块的 Paget ’s病按肿瘤大小分类。 T1肿瘤最大直径≤2cm T1mic 微小浸润癌,最大直径≤ cm T1a 肿瘤最大直径> cm, 但≤ cm T1b 肿瘤最大直径> cm, 但≤1cm T1c 肿瘤最大直径> 1cm, 但≤2cm T2肿瘤最大径大> 2cm, 但≤5cm T3肿瘤最大径> 5cm T4无论肿瘤大小,直接侵及胸壁或皮肤 T4a 肿瘤侵犯胸壁,不包括胸肌 T4b 乳腺皮肤水肿(包括橘皮样变) ,或溃疡,或不超过同侧乳腺的皮肤卫星治疗流程 3 结节 T4c 同时包括 T4a 和T4b 。 T4d 炎性乳腺癌 2 区域淋巴结( N) 临床 NX区域淋巴结不能确定(例如曾经切除) N0区域淋巴结无转移 N1同侧腋窝淋巴结转移,可活动 N2 同侧腋窝淋巴结转移,固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据,但临床上发现有同侧内乳淋巴结转移* N2a 同侧腋窝淋巴结转移,固定或相互融合 N2b 仅临床上发现同侧腋窝淋巴结转移,而无同侧腋窝淋巴结转移的临床证据* N3 同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移;或临床上发现同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据* ;或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移 N3a 同侧锁骨下淋巴结转移 N3b 同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c 同侧锁骨上淋巴结转移病理学分期( pN) PNx 区域淋巴结无法评估(例如过去已切除,或未进行病理学检查) PN0 无组织学上区域淋巴结转移。 PN1 1~3个同侧腋窝可活动的转移淋巴结,和/或通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结有微小转移灶,但临床上未发现** pN1mi 微小转移(> mm, 但< mm) pN1a 1~3个腋窝淋巴结转移 pN1b 通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结有微小转移灶,但临床上未发现** pN1c 1~3个腋窝淋巴结转移,以及通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结有微小转移灶,但临床上未发现**(在阳性腋窝淋巴结阳性淋巴结> 3个的情况下, 内乳淋巴结阳性即被归为 pN3b ,以反映肿瘤符合的增加) pN2 4~9 个同侧腋窝转移淋巴结转移;临床上发现内乳淋巴结转移,但腋窝淋巴结无转移 pN2a 4~9个同侧腋窝转移淋巴结转移(至少一个转移灶> mm, ) pN2b 临床上发现内乳淋巴结转移,但腋窝淋