文档介绍：急性心肌梗死的溶栓治疗方案
一 原则
应在急性心肌梗死发病后，争分夺秒，尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间，目的是使相关血管得到的早期 充分 持续在开通。
二 选择对象的条件
1. 持续性胸痛≥半小时，含服硝酸甘油症状不缓解。
2. 相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联＞ MV 胸导＞。
3. 发病＜6小时者。
4. 患者来院时已经发病后6－12小时，心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5. 年龄≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者，应根据梗死范围，患者一般状态，有高血压 糖尿病等因素，因人而异慎重选择。
三 禁忌症
1. 两周内有活动性出血（胃肠道溃疡 咯血等），做过内脏手术 活体组织检查 有创伤性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺以及有创伤史者。
2. 高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥／（160／100mmHg）者。
3. 高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4. 有脑出血或蛛网膜下腔出血史，＞6小时至半年内有缺血性脑卒中（包括TIA）史。
5. 有血性视网膜病史。
6. 各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7. 严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
四．溶栓步骤
1 .溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
2. ~，~，3~5日后改服50~150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。
静脉用药种类及方法。
（UK）：150万（）用50ml生理盐水溶解，30分钟内静脉泵入。尿激酶滴完后12小时，皮下注射肝素7500U,每12小时一次，持续3~5天。
（SK）或重组链激酶（rSK）：150万U，用10ml生理盐水溶解，再加入100ml 5~10％葡萄糖液体中，60分钟内静脉滴注。
（rt-PA）：用rt-PA前先给予肝素5000U静脉滴注，同时按下述方应用rt-PA：①国际习用加速给药法：15mg静脉推注，（不超过50mg）30分钟内静脉滴注，（不超过35mg）60分钟内静脉滴注，总量≤100mg。②近年来国内试用小剂量法：8mg静脉推注，42mg于90分钟内静脉滴注，总量为50mg。rt-PA滴毕后应用肝素每小时700~1000U，静脉滴注48小时，监测APTT维持在60~80秒，以后皮下注射肝素7500U，每12小时一次，持续3~5天。
五．监测项目
1. 临床监测项目:
：经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度。仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。
：溶栓前应做18导联心电图，溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图，（正后壁、右室梗死仍做18导联心电图），以后定期做全套心电图，导联电极位置应严格固定。
。可用Lee White三管法，正常为4~12分钟；或用APTT法，正常为35~45秒。
、8、10、12、16、20小时查CK、CK-MB。
六、冠状动脉再通的临床指征
1. 直接指征：冠脉造影观察再通情况，依据TIMI分级，达到Ⅱ、Ⅲ级者