文档介绍：急性呼吸窘迫综合征 诊断和治疗指南
ARDS诊断和治疗指南
一 ARDS概念与诊断
ARDS诊断和治疗指南
在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性、进行性低氧性呼吸功能不全或衰竭
病理生理特征：肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调
临床表现：进行性低氧血症和呼吸窘迫
肺部影像学：非均一性的渗出性病变
ARDS概念
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危险因素
直接因素(肺内ARDS)
间接因素(肺外ARDS)
肺或胸部挫伤
败血症，脓毒症
误吸
严重的非胸部创伤
淹溺
休克
严重肺部感染
大量输血（输液）
吸入有毒气体
重症胰腺炎
氧中毒
药物过量
脂肪栓塞
体外循环
肺移植再灌注损伤
DIC
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临床症状与体征
急性起病，在直接或间接肺损伤后12-48h内发病；常规吸氧低氧血症难以纠正
肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿啰音或呼吸音减低
早期病变以间质性为主，胸部X线片常无明显改变。病情进展后，可出现肺内实变，表现为双肺野普遍密度增高，透亮度减低，散在斑片状密度增高阴影(弥漫性肺浸润影)
无心功能不全证据
Moore标准临床分期
急性损伤期：以原发病表现为主要临床改变，可不表现出肺或ARDS症状，仅表现为呼吸频率加快，过度通气
稳定期：多在原发病24~48h后，呼吸增快，轻度呼吸困难，PaO2下降，肺内分流增加，X片出现浸润影
急性呼吸衰竭期：此期病情发展迅速，呼吸窘迫，肺部听诊湿罗音增多，PaO2进一步下降，吸氧难以纠正，X片出现典型的弥漫性浸润影（间质与肺泡水肿）
终末期：X片呈“白肺”（毛玻璃状）
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定义变迁
第一次世界大战 1914-1918 创伤相关性大片肺不张
第二次世界大战 1939-1945 创伤性湿肺
越南战争 1961-1975 休克肺
1967 Ashbaugh首次报道 Adult Respiratory Distress Syndrome
1992 AECC欧美联席会议 Adult → Acute
Acute Lung Injury （ALI）
2005 Delphi标准
2011 Berlin Definition
Lancet. 1967; 2(7511):319-323
ARDS诊断和治疗指南
Advantage
Simple and easy to use
Differentiate ALI and ARDS
没有体现ARDS本质（肺通透性增加、血管外肺水增多，肺炎症反应）
诊断准确性不高
We need a more accurate ALI/ARDS definition
Pulmonary-Artery versus Central Venous Catheter to Guide Treatment of Acute Lung Injury. N Engl J Med 2006;354:2213-24
29%ARDS患者PAWP≥18mmHg（或CVP升高）, 而其中97%PAWP升高的ARDS患者中有正常或升高的心脏功能。结论：PAWP或CVP升高不能作为ARDS的排除标准。
ARDS及高水平PAWP可同时存在，PAWP有不确定性
Disadvantage
Acute onset：not defined
PAOP：not measured
PEEP/compliance/MAP：not consideration
Risk factors：not emphasized
ARDS诊断和治疗指南
（AECC）ARDS诊断标准
：急性起病
：PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg
：双肺弥漫性浸润
，PAWP ≤18 mmHg
没有体现ARDS的本质（肺通透性增加、血管外肺水增多，肺炎症反应）
ALI诊断标准: PaO2/FiO2 ≤300 mmHg
ARDS诊断和治疗指南
JAMA, 2012 Jun 20;307(23):2526-33
ARDS诊断和治疗指南
影像学改变：
，可以行CT检查较胸片更准确；
，不能完全用胸腔积液，大叶/肺不张或结节病变解释的