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老年人脑出血的治疗
由于老年人随着年龄的增长， 各脏器及其功能会逐渐出现老化和减退， 整体体力和抗病能力 日趋下降，再加病前心、肝、肾、肺等主要脏器的伴发病多，病发后各类并发症多，一旦发 生脑出血病情多较危重和复杂，因此在重视全局下如何突出个体化的救治就显得更为重要， 稍有延误或不慎就会影响疗效甚至病人的生命安全。 有关此类的咨询近来有所增多，特就 其中几项具体治疗措施提供探讨意见如下，供参考。
一、止血药的应用 （1~2， 4） 脑出血后，由于颅内的容积恒定、病灶周边脑组织的压迫、 动脉破口的收缩和局部血栓的形成， 如无重大凝血障碍出血多会在数分钟内自动停止； 再止 血药还会有引发心、 脑和深静脉等处血栓形成的危险， 故临床上现多不主张使用。 但在脑出 血早期，迂病灶内再出血或活动性出血引发血肿扩大险情时（一般多发生在病后 6~24 小时 内），可短期使用安络血等止血药，同时应对出凝血功能进行监测以保安全。对有明显凝血 障碍、 肝功异常、长期饮酒史和合并消化道出血者，应积极使用其他较强力的止血药， 且以 一周为宜，以后是否需要可根据实际病情和凝血功能而定。
二、降血压药的应用 （ 1,6，4） 脑出血后，由于机体应激反应所致的激素水平升高，以及 颅内压的急性增高、 小动脉阻力增强和脑灌注血流量减少等原因， 将引起应激性和代偿性血 压升高或很高； 同时由于机体的自身调节作用， 病人的血压常呈现较大的波动和不稳。 此时， 既要考虑血压过高会导致脑内再出血或活动性出血， 以及心梗、 心衰、 肾衰和肺水肿等并发
症的发生， 又要警惕血压下降会促使脑、 心、肾等重要脏器缺血加重的危险。因而可先试行 脱水治疗， 降低颅内压和增强机体自身对血压的调控功能， 以促进血压的平稳下降。 如果血 压仍居高不下，且间隔 5 分钟以上的两次测压，收缩压均 >230mmHg ，舒张压均 >140mmHg 时，可考虑静脉给予快速而短效的降压药硝普钠（ ），需要时还可根据血液药物 浓度测定给药以保安全；如间隔 20 分钟的测压，收缩压均 >180~230mmHg 或舒张 压 >105~140mmHg 或平均动脉压 >130mmHg 时，可静脉给予拉贝洛尔、依拉普利等易于调 整用量的药物。收缩压 <180mmHg 或舒张压 <105mmHg 时，须否和何时开始给予降压药目 前尚无一致意见， 但大多倾向于在脑水肿形成的高峰期 （一般为病发后两周） 或颅压监测显 示颅内压下降稳定后， 开始给药为宜； 并可根据病前服药种类和药效情况， 单用或合用洛活 喜、依拉普利或科素亚等降压药，期望在 1-2 月内将血压降至正常（达标）或稍高于病前水 平并终生服药。在给予降血压药前还要注意排除因病人对疾病的恐慌感、尿潴留和 /或呼吸
道不畅等其他原因所引起的血压升高，并及时给予相应处理和避免误治。
三、脱水剂的应用 （6~7） 由于脑出血后的血肿占位效应和血肿内容物的刺激作用，可引起 严重的头痛、 恶心和呕吐等颅内压增高和血压增高症状， 甚至导致病人呼吸、 心搏骤停的脑 钩回疝形成， 为及时缓解临床症状和为以后的治疗甚至手术